2017-03-06子宫肌瘤教学查房【46页】.pptxVIP

妇产科教研室李明会2017-03-07曲靖市第一人民医院

子宫肌瘤Myomaofuterus查房目标熟悉子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的临床表现掌握子宫肌瘤的诊断要点子宫肌瘤的处理原则了解子宫肌瘤的病因、病理子宫肌瘤的常见变性

子宫肌瘤65床病人病例汇报病房查房讨论与总结注意尊重和爱护病人

子宫肌瘤病例汇报

65床患者，方某，女，42岁；因“发现子宫包块5年，月经量增多2年”入院。患者平素月经周期规律，近两年来经量稍多，每次月经约用20+片卫生巾，伴凝血块，无痛经史。末次月经：2017年02月22日。患者诉5年前因意外怀孕在陆良县医院行人工流产，检查发现子宫包块，大小约2cm左右，未处理，未定期复查。近2年来无明显诱因出现月经量增多，由原来的7片卫生巾增加至20+片，伴有血块，未就诊，自觉下腹增大，触及包块，质硬，无月经周期、经期改变，无阴道不规则流血，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、乏力，无心慌、胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀、腹泻及便秘等不适。于2017-02-26至陆良县医院就诊，行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶110U/L,建议至上级医院就诊，为求进步一诊治，来我院就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入科，病程中，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无改变。病例汇报

子宫肌瘤既往史否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史。否认外伤手术史、输血史，预防接种史不详。婚育史22岁结婚，2-0-3-2（足月顺产2次，人工流产3次），生育2子，丈夫因车祸去世。家族史家族成员健康，否认家族性遗传病史。月经史14岁月经初潮，月经期3-4天，月经周期30-35天，末次月经2017-02-22，近两年月经量增多。

体格检查：体温：37.3℃脉搏：104次/分呼吸：20次/分血压：119/64mmHg，一般情况可，发育正常，轻度贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部可扪及异常包块，无移动性浊音。病例汇报体格检查专科体格检查妇检：外阴：已婚经产型，阴毛倒三角形分布；穹窿：各穹窿空虚；阴道：通畅，少量分泌物，无特殊异味，阴道壁未见明显充血及新生物；宫颈：光滑，质中，无举痛及摇摆痛。子宫：前位，增大如孕3月大小，形态不规则，活动可，无压痛；附件：左：未扪及包块，无压痛。右：未扪及包块，无压痛。

入院时辅助检查实验室肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶110U/L。影像学2017-02-26至陆良县医院行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。

1.子宫平滑肌瘤2.冠心病可能？入院诊断及处理入院诊断：入院处理入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，择期行手术治疗。

入院后辅助检查实验室血常规:血红蛋白:103g/L；血生化：心肌标志物(2017-03-0208:51:04):乳酸脱氢酶:119U/L、肌酸激酶同工酶:91U/L。支衣原体检查：解脲脲原体:阳性，红霉素敏感；白带常规：白/脓细胞数量＞30。甲功、必检三项、肿标、性激素、乙肝两对半、凝血、大小便常规等未见异常。病理检查：宫颈TCT检查无明显异常。

入院后辅助检查影像学胸部X片：心肺未见异常。心电图未见异常。腹部B超：左肾实质中份强光斑（考虑：钙化斑）。彩超心脏(2017-03-0116:27:27):三尖瓣少量反流。心脏结构及未见明显异常。妇科B超：宫体大小约89*95*82mm,宫内膜厚7mm,子宫前壁低回声结节（大小约75*105*78mm,包膜欠清，大部分凸像子宫浆膜层，多考虑：子宫肌瘤可能，请结合临床）。节育环下移声像。双侧附件区未见明显异常声像。阴道镜检查：慢性宫颈炎。

1、子宫平滑肌瘤2、阴道炎3、慢性子宫颈炎4、支原体感染5、失血性贫血术前准备术前诊断：手术方式：2017年3月3日在全麻下腹式子宫肌瘤剥除术手术适应症及禁忌症：１．妇检：子宫：前位，如孕3月余大小，形态不规则。2.妇科Ｂ超：子宫前壁低回声结节（多考虑：子宫肌瘤可能，请结合临床）心内科会诊意见：现无需特殊处理，动态监测心肌酶学、心肌标志物改变。麻醉科会诊意见：全麻下可耐受手术。手术禁忌症：

手术情况术中所见：子宫前位，子宫增大如孕3月余，子宫前壁可触及约11*8*8cm大小子宫肌瘤,质硬，双侧输卵管、卵巢外观未见异常，行腹式子宫肌瘤剥除术。术中冰冻结果：子宫平滑肌瘤。

术后病情今日术后第四天，术后阴道少许流血，术口轻微疼痛，无寒战、高热，无头昏、眼花，无心慌、胸闷，无腹胀，无尿频、尿急等不适。查体：生