2017223心律失常紧急处理【43页】.pptx

心律失常紧急处理（上）心内三科2017/02/21

心律失常紧急处理原则异位心动过速评估患者血流动力学状况严重低血压/休克进行性缺血性胸痛急性心衰或心衰加重稳定心电图治疗基础疾病及纠正诱因！不稳定电复律抗心律失常药物

血流动力学的判断·血液动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛·在血液动力学不稳定时：·不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。·严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。·对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。·电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。·心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。·电复律/除颤·可以同步的心律失常——同步电·无法同步的心律失常——非同步

心律失常紧急处理原则异位心动过速评估患者血流动力学状况严重低血压/休克进行性缺血性胸痛急性心衰或心衰加重稳定心电图治疗基础疾病及纠正诱因！不稳定电复律抗心律失常药物

心律失常紧急判断ECG/心电监护QRS宽度≥120ms？是否QRS波是否规整QRS波是否规整是否室性心动过速室上性心动过速伴束支阻滞室上性心动过速伴旁路前传诊断不清的宽QRS心动过速心房颤动伴束支阻滞预激伴心房颤动多形室性心动过速是否室上性心动过速房性心动过速心房扑动心房颤动

急性期抗心律失常药物的应用原则·根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。·应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食道调搏等。·序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑。

心律失常紧急处理原则异位心动过速评估患者血流动力学状况严重低血压/休克进行性缺血性胸痛急性心衰或心衰加重稳定心电图治疗基础疾病及纠正诱因！不稳定电复律抗心律失常药物

预防复发·心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发·根本措施包括：-加强基础疾病的治疗-控制诱发因素-结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物维持治疗·恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。

室上性心动过速

窦性心动过速·任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速·疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因：-发热-心衰-缺血-血容量不足-休克-甲亢-……·不适当窦性心动过速极少见

窦性心动过速诊断要点·窦性心动过速可以超过150次/分·寻找窦性P波（判断P波位置、与平时ECG对照）·在很快的窦速时，心电图的P波与T波融合，与室上速易混淆·其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，在心率减慢时可暴露出P波，有助于鉴别

窦性心动过速的处理·纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法·在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围”，过度使用降低心率的药物，将带来严重后果：-出现严重血流动力学障碍-出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等）·特殊情况下如无禁忌需要主动控制心率-冠心病/心绞痛-主动脉夹层

室上性心动过速·广义包括起源于窦房结、心房、交界区及旁路所致的各种心动过速·狭义特指房室结折返性心动过速（AVNRT）和旁路参与的房室折返性心动过速（AVRT）·一般有反复发作史·首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病·注意与房速和窦性心动过速鉴别

室上性心动过速诊断要点·在II、V1导联寻找逆P的痕迹有助于诊断。·当AVRT表现逆向折返或室内阻滞时可表现为宽QRS波心动过速，易与室性心动过速混淆，参考平时窦性心律心电图可有帮助。

室上性心动过速的处理·迷走神经刺激：发作后第一治疗措施，越早使用越好发作早期使用效果较好-