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感染性休克诊治指南科内业务学习
感染性休克感染性休克（Septicshock）是指各种病源微生物及其代谢产物（内毒素、外毒素），导致的机体免疫抑制，失调，微循环障碍及细胞代谢功能损害的综合征，死亡率高达40%--85%以上。
感染性休克诊断是否有感染的依据？有明确的感染灶或有高度怀疑的感染灶是否到达休克标准？导致休克的原因；一定程度的血压下降（SBP＜90mmHg或较基础值下降40mmHg）；组织灌注不良及组织缺氧的表现；器官功能的改变急性意识障碍（意识混乱或意识不清）外周灌注不足（湿冷、末梢发绀、毛细血管再灌注减少、脉细速）尿量减少（＜0.5ml/kg/h或＜30ml/h）代谢性酸中毒血乳酸浓度升高（Lac4mmol/L）心动过速
SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock感染性休克及相关概念SIRS=systemicinflammatoryresponsesyndrome1.BoreRC,etalChest,1992,101:1644-1655SIRS及可疑或明确的感染sepsis+急性器官功能不全或组织的低灌注液体复苏难以纠正的低血压非特异性损伤引起的全身性临床反应,满足?2条标准:1.T38?Cor36?C2.HR90bpm3.RR20bpm4.WBC12×109/Lor4×109/LSCCMandESICMIntensiveCareMed
重症感染感染性休克寻找感染和休克的依据患者出现感染，SIRS合并器官功能不全、组织灌注不良等临床表现监护：SpO2、血压24小时尿量详细病史，寻找可能感染部位：呼吸道、胃肠道、泌尿系、皮肤等血气分析pH、Lac脏器功能评估：肝、肾、心、凝血感染指标：血RT、PCT、CRP等病原学：血培养、痰培养、尿培养等
病情评估同时尽快启动治疗集中化治疗急诊3小时内、ICUl小时内应用广谱抗生素放置中心静脉导管保证氧供，必要时机械通气控制血糖6.3-10mmol/L糖皮质激素：氢化可的松200-300mg/d，分3-4次给药其他脏器保护治疗48-72h评估抗生素有效性如有明确病原菌及药敏，必要时调整抗生素至少连续用7-10天，具体根据临床分析灌注复苏液体复苏1.首选晶体液，平衡盐溶液，复方氯化钠(20ml/kg)2.如需大量晶体，可加用白蛋白3.反对使用人工胶体缩血管治疗1.去甲肾上腺素作为首选升压药物（NS30ml+NE20mg）2.可加用肾上腺素升压治疗3.加压素，多巴胺复苏目标：1.MAP65mmHg2.尿量0.5ml/kg.h
病情评估同时尽快启动治疗集中化治疗急诊3小时内、ICUl小时内应用广谱抗生素放置中心静脉导管保证氧供，必要时机械通气控制血糖6.3-10mmol/L糖皮质激素：氢化可的松200-300mg/d，分3-4次给药其他脏器保护治疗48-72h评估抗生素有效性如有明确病原菌及药敏，必要时调整抗生素至少连续用7-10天，具体根据临床分析灌注复苏辅助通气指征(联系ICU)：1.呼吸频率30次/分2.pO260mmHg3.pCO245mmHg4.pH7.351.胃肠功能保护2.营养支持3.肾功能监测，肾脏替代4.预防深静脉血栓
谢赖水青广东省人民医院内分泌科@2015.11.19
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