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鞍結節腦膜瘤
臨床表現腦膜瘤占顱內腫瘤5%-20%,占成人鞍區腫瘤第二位,8%腦膜瘤起源於鞍上區,多數起源鞍結節,女性發病率是男性兩倍,成人多見,兒童罕見。腫瘤生長緩慢,病程常較長,生長方式不同而臨床表現不同。
臨床表現鞍區腦膜瘤沿腦膜向周圍生長,向前可達眶尖,向後可達斜坡及小腦幕,向外沿中顱窩底擴展,向內可累及鞍內垂體腺。常最早侵犯視神經,多以視力障礙為首發症狀;顱高壓症狀:頭痛、噁心、嘔吐;垂體功能障礙:性欲減退、陽痿、閉經內分泌異常
病理分型1腦膜皮型-----------最常見的類型2纖維型3血管型-----------最易發生惡變的類型4砂粒型5混合型或移行型6惡性腦膜瘤7腦膜肉瘤
影像學CT表現(1)圓形或卵圓形密度均勻影,腦組織受壓移位,腦池變窄甚至消失;可合併有腦水腫;(2)明顯的對比增強;(3)部分鞍旁腦膜瘤可有鄰近骨質硬化,此徵象不見於其餘鞍旁腫瘤,因而是重要診斷徵象;(4)有時有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化(但較其他部位腦膜瘤少見);
影像學MRI表現(1)具有腦膜瘤一般信號特點:腫塊寬基底,T1WI等信號,T2WI等或略高信號,明顯強化。(2)鄰近腦組織受壓移位,可合併有不同程度的腦水腫;(鞍旁)(3)多數病例增強有明顯均勻強化,程度不一;(4)可見鄰近腦膜的增強和增厚,即“腦膜尾征”。(5)常包繞、推移大腦中動脈或頸內動脈,血管內快速流動血液產生“流空效應”,在T1、T2可出現特徵性條狀低或無信號,與瘤周組織形成明顯對比。
腦膜尾征生長特點:常以鞍結節或床突尖為附著點,沿腦膜向四周匐行生長,形成特徵性的“菌傘樣”形態。矢狀位和橫切面增強可能顯示腫瘤鄰近腦膜增厚並明顯強化,形成“腦膜尾征”。一般認為52%-72%出現腦膜尾征,有文獻報導鞍結節腦膜瘤100%出現腦膜尾征。雖然垂體瘤、轉移瘤亦可有此徵象,但若出現時應高度懷疑。
鑒別診斷:1、垂體瘤典型呈“8”字征。垂體巨腺瘤侵犯鞍旁常引起頸內動脈海綿竇段推壓外移,但侵襲性垂體腺瘤也可包繞頸內動脈海綿竇段。
2、顱咽管瘤:多為囊性,實性也有,鈣化多見,但多向後生長,強化也沒有腦膜瘤如此明顯。
3.生殖細胞瘤大部分位於松果體區,約20%位於鞍上池,主要表現下丘腦、視交叉受累症狀。CT:等或稍高密度,一般無鈣化,顯著均質強化。MR:T1等或低信號,T2高信號,腫瘤可深入鞍內引起蝶鞍擴大,冠狀位、矢狀位多能與垂體腺分開。
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