【头颈】鞍结节脑膜瘤课件.pptxVIP

鞍結節腦膜瘤

臨床表現腦膜瘤占顱內腫瘤5%-20%，占成人鞍區腫瘤第二位，8%腦膜瘤起源於鞍上區，多數起源鞍結節，女性發病率是男性兩倍，成人多見，兒童罕見。腫瘤生長緩慢，病程常較長，生長方式不同而臨床表現不同。

臨床表現鞍區腦膜瘤沿腦膜向周圍生長，向前可達眶尖，向後可達斜坡及小腦幕，向外沿中顱窩底擴展，向內可累及鞍內垂體腺。常最早侵犯視神經，多以視力障礙為首發症狀；顱高壓症狀：頭痛、噁心、嘔吐；垂體功能障礙：性欲減退、陽痿、閉經內分泌異常

病理分型1腦膜皮型-----------最常見的類型2纖維型3血管型-----------最易發生惡變的類型4砂粒型5混合型或移行型6惡性腦膜瘤7腦膜肉瘤

影像學CT表現(1)圓形或卵圓形密度均勻影，腦組織受壓移位，腦池變窄甚至消失；可合併有腦水腫；(2)明顯的對比增強；(3)部分鞍旁腦膜瘤可有鄰近骨質硬化，此徵象不見於其餘鞍旁腫瘤，因而是重要診斷徵象；(4)有時有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化（但較其他部位腦膜瘤少見）；

影像學MRI表現（1）具有腦膜瘤一般信號特點：腫塊寬基底，T1WI等信號，T2WI等或略高信號，明顯強化。（2）鄰近腦組織受壓移位,可合併有不同程度的腦水腫；（鞍旁）（3）多數病例增強有明顯均勻強化，程度不一；（4）可見鄰近腦膜的增強和增厚,即“腦膜尾征”。（5）常包繞、推移大腦中動脈或頸內動脈，血管內快速流動血液產生“流空效應”，在T1、T2可出現特徵性條狀低或無信號，與瘤周組織形成明顯對比。

腦膜尾征生長特點：常以鞍結節或床突尖為附著點，沿腦膜向四周匐行生長，形成特徵性的“菌傘樣”形態。矢狀位和橫切面增強可能顯示腫瘤鄰近腦膜增厚並明顯強化，形成“腦膜尾征”。一般認為52%-72%出現腦膜尾征，有文獻報導鞍結節腦膜瘤100%出現腦膜尾征。雖然垂體瘤、轉移瘤亦可有此徵象，但若出現時應高度懷疑。

鑒別診斷：1、垂體瘤典型呈“８”字征。垂體巨腺瘤侵犯鞍旁常引起頸內動脈海綿竇段推壓外移，但侵襲性垂體腺瘤也可包繞頸內動脈海綿竇段。

2、顱咽管瘤：多為囊性，實性也有，鈣化多見，但多向後生長，強化也沒有腦膜瘤如此明顯。

3.生殖細胞瘤大部分位於松果體區，約20%位於鞍上池，主要表現下丘腦、視交叉受累症狀。CT：等或稍高密度，一般無鈣化，顯著均質強化。MR：T1等或低信號，T2高信號，腫瘤可深入鞍內引起蝶鞍擴大，冠狀位、矢狀位多能與垂體腺分開。