20184脑出血病例讨论王晓娟【17页】.pptx

脑出血病例讨论

病因

高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；

先天性动脉瘤；

颅内动-静脉畸形；

脑动脉炎及血液病。

临床表现

临床特点：

多见于50岁以上有高血压病史者；

体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；

起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；

血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状

70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。

临床表现

基底节区（内囊）出血

壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲

轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视

失语

系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致

临床表现

基底节区（内囊）出血

壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

重型高热、昏迷、瞳孔改变

呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）

丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致

病史简介

床号：21床

姓名：陶殿宝

性别：男

年龄：50岁

住院号：1823768

入院时间：2018.4.2

入院诊断：1、脑干出血2、肺部感染3、气管切开术后4、尿道感染

病因：系脑干出血治疗后27天入院

既往史：既往体健，留置尿管时间长，我院神经内三科住院期间考虑合并尿道感染，目前口服呋喃妥因肠溶片治疗中。

病史简介

现病史：患者于2018.3.5夜间无明显诱因下出现意识不清，呼之不应，无明显外伤，无二便失禁，无四肢抽搐，无呕吐，家人发现后呼叫120送至当地杭州市萧山区中医院急诊科就诊，急诊检查颅脑CT提示：脑干出血，经该院脑外科会诊后建议转至上级医院就诊，家属拒绝后遂入住该院重症监护室诊治，完善相关检查，并予以抗感染、护肝护胃、化痰平喘、呼吸机辅助通气及纠正微循环、改善脑循环、营养脑神经、亚低温护脑等对症支持治疗。2018.3.10患者家属商议后，决定自动出院并转回我院继续巩固治疗，3.11入住我院ICU监护治疗，后病情平稳后于3.17转至神经内三科继续治疗，现患者神志转清，遗留肢体无力，言语吞咽功能障碍，家人要求继续康复治疗，入住我科。病程中患者昏迷十余天，目前留置胃管尿管中心静脉置管在位通畅，气管切开状态，并伴有咳嗽咳痰，痰液为白色黏痰，无发热，大便需开塞露辅助，体重较前有所减轻。

病史简介

入院体检：

T37℃,P65次/分，R17次/分，BP110/70mmhg，患者神情，精神一般，言语欠清晰，对答基本切题，伸舌尚居中，双肺呼吸音稍粗，可闻及痰鸣音，心音可，律齐，无杂音，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双上肢肌力约Ⅲ级，肌张力可，双下肢肌力约Ⅳ级，肌张力稍高，双巴氏征（+）。

病史简介

辅助检查

萧山中医院2018.3.6颅脑及胸部CT：脑干出血；右上肺局灶性肺气肿。

临泉县人民医院2018.3.15颅脑及胸部CT：脑干出血；副鼻窦炎；双肺炎症病变；两侧胸膜增厚。

2018.3.23颅脑及胸部CT：脑干出血治疗后，请结合前片；副鼻窦炎；双肺炎症病变；两侧胸膜增厚。

2018.4.3血常规+C-反应蛋白（金标）示：NEUT%78.21%

凝血五项示：D-Dimer1.46ug/ml。

护理常规

Ⅰ级护理

低盐低脂饮食

气垫床

测血压Bid

气管切开护理

中心静脉置管护理

留置胃管

留置尿管

口腔护理

会阴护理

持续湿化气道

吸氧

吸痰prn

目前情况

用药：呋喃妥因肠溶片tid

2018.4.3给予氨溴索4ml+0.9%NS100ml静滴Bid,特布他林2ml+布地奈德2ml雾化Bid。

4.4患者血象稍高，咳白痰，痰量多，易咳出，无发热，请呼吸内科会诊后考虑嘱家属试堵管，请五官科会诊，尽早封管。

4.8患者能自行经口进食，拔除胃管。

4.10患者试堵管72H，无不适，请五官科会诊是否拔除气切套管。会诊结果予以拔除。无不适。

患者目前的问题

李晓慧提出：注意预防管道的滑脱

1、交代家属陪伴患者身边，交代导管留置期间注意事项。

2、注意观察导管情况，有无折叠，脱落情况，妥善固定导管。

3、护士班班交接。

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护理问题

护理问题

于倩影提出：加强营养

1、给患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导家属为患者准备可口的食物

2、为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激。

3、指导勿给患者进食过硬过热的食物，避免刺激性强的调味品或饮料。

护理问题

高玉提出：指导患者呼吸功能锻炼，促进有效排痰

1.吸入疗法：气道湿化

2.背部叩击

3.机械吸痰

护理问题

闫瑞提出：加强病人的早期锻炼

1.向患者及家属解释功能锻炼的重要性；

2.提供合适的鞋子，防止足下垂；

3.每日定期进行肢体功能锻炼；

健康宣教

1.合理饮食选择