【头颈】耳部病变课件.pptVIP

內耳MR水成像四、異常影像學表現1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對稱性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.岩骨、內耳結構異常五、觀察、分析和診斷正常表現顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、岩部和莖突外耳道：內2/3為骨部、外1/3為軟骨部中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內耳：耳蝸、前庭、半規管、內耳道基本病變表現形態異常：先天畸形骨質破壞：炎症、腫瘤骨質增生硬化：慢性炎症、骨纖維異常增殖症、畸形性骨炎骨質結構不連續：骨折異常軟組織密度影：炎症、腫瘤六、不同影像學技術臨床應用X線檢查：分析乳突類型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可瞭解骨質細微結構、瞭解外、中及內耳發育情況，顯示各種疾病的表現及鄰近解剖關係MRI：瞭解內耳迷路及面、聽神經情況疾病診斷七、耳部腫瘤八、中耳乳突炎和膽脂瘤九、先天性耳發育畸形十、顳骨骨折七、耳部腫瘤（一）外耳道骨瘤（二）聽神經瘤（三）面神經瘤（四）中耳癌（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨構成，多見於膜內化骨分型密質骨瘤：骨表面，無髓腔結構松質骨瘤：板障內，有髓腔結構顱底骨瘤常見於篩竇、額竇，外耳道外耳道骨瘤內耳道骨瘤骨瘤（三）面神經瘤多發生於乳突段，其次為鼓室段，極少發生於內耳道臨床症狀主要為漸進性面癱或面肌痙攣病理多為神經鞘瘤，少數為神經纖維瘤影像學表現CT：本病典型特點為面神經走行區占位病變，局部面神經管管腔擴大、骨質破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現相應部位腫塊。增強掃描，腫瘤強化MRI：可顯示腫瘤強化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優於CT面神經瘤（四）中耳癌病因：長期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學表現CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽骨及鼓室壁不規則破壞，腫塊強化明顯MRI：顯示範圍優於CT，可觀察顱內侵犯左中耳鱗癌中耳癌八、中耳乳突炎及膽脂瘤㈠急性化膿性中耳乳突炎㈡慢性化膿性中耳乳突炎㈢膽脂瘤化膿性中耳乳突炎

suppurativeotitismediaandmastioditis概述：中耳乳突炎為中耳/乳突氣房粘膜及骨膜化膿性炎症，乳突炎多為中耳炎的合併症。本病為細菌經咽鼓管進入中耳所致，多見於兒童。臨床表現1.耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿後緩解2.聽力減退及耳鳴：多為傳導性耳聾3.鼓膜混濁、內陷甚至穿孔4.乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。5.全身症狀：(一)X線1.鼓室、鼓竇和乳突氣房透光度減低，密度增高，氣房壁骨質增生硬化，2.聽小骨破壞。3.肉芽腫型：鼓室上隱窩擴大，內密度增高，聽小骨破壞，鼓竇口擴大，鼓竇和乳突氣房破壞，密度增高。急性中耳乳突炎雙乳突氣化型，右乳突氣房透亮度減低。(二)CT表現1.急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液平面。2.慢性：鼓室和乳突氣房內密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質硬化，中耳內聽小骨正常。3.肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質吸收為主要表現。肉芽組織表現為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質吸收、模糊，竇腔無明顯擴大。增強掃描肉芽組織明顯強化。右側慢性中耳乳突炎右側慢性中耳乳突炎右側中耳乳突炎（三）MRI診斷1.急性期：中耳及乳突區T1WI呈低信號；T2WI呈高信號，部分可見液平面。2.慢性期（單純型）：鼓室和乳突氣房內呈軟組織樣信號，粘膜增厚，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號3.肉芽型：炎性肉芽增生和骨質破壞為主要表現，T1WI等信號；T2WI高信號，增強後有強化。膽固醇性肉芽腫則在T1WI和T2WI均高信號膽脂瘤cholesteatoma概述為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內含有膽固醇結晶，並非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數（95%以上）繼發於慢性中耳炎，外耳道上皮經鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發性）；少數可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發性）。耳部一、檢查方法1.X線2.CT3.MRI（一）X線顳骨為三梭錐體，長軸與矢狀面成45°