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2024版家庭医生签约服务协议书范本
合同编号：__________
甲方（服务提供方）：__________
乙方（服务接受方）：__________
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗健康促进法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上，就甲方为乙方提供家庭医生签约服务事宜，达成如下协议：
一、服务内容
（1）定期上门或电话咨询，了解乙方健康状况，提供健康指导；
（2）为乙方建立健康档案，定期更新；
（3）提供预约挂号服务，协助乙方就医；
（4）对乙方突发疾病提供紧急医疗救治指导；
（5）开展健康教育活动，提高乙方健康素养；
（6）其他双方约定的家庭医生服务。
二、服务期限
2.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。
2.2协议期满后，如双方无异议，本协议自动续约____年。
三、服务费用
3.1乙方应支付甲方家庭医生签约服务费用，标准为每____元/月。
3.2乙方支付服务费用后，甲方应及时提供约定的服务。
3.3甲方应提供正规发票，乙方有权要求甲方在规定时间内办理退费手续。
四、保密条款
4.1甲乙双方在协议履行过程中，获取的对方个人信息和业务信息，应予以严格保密。
4.2泄露保密信息的一方，应承担相应的法律责任。
五、违约责任
5.1甲方未按照约定提供服务，或服务质量不符合约定的，乙方有权要求甲方改正或退还相应费用。
5.2乙方未按照约定支付服务费用的，甲方有权暂停提供服务，直至乙方支付完毕。
六、争议解决
6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。
七、其他约定
7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
7.2本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。
甲方（服务提供方）：__________
乙方（服务接受方）：__________
签订日期：____年__月__日
多方为主导时的，附件条款及说明
一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明
1.1甲方有权根据乙方健康状况，调整服务内容，但应提前通知乙方。
1.2甲方提供服务时，应尊重乙方个人隐私，不得泄露乙方个人信息。
1.3甲方在提供服务过程中，如发现乙方有重大疾病，应立即通知乙方及其家属，并建议乙方及时就医。
1.4甲方应定期对乙方进行健康检查，并根据检查结果提供相应的健康建议。
1.5甲方在提供服务过程中，如发生意外伤害乙方的情况，应承担相应的法律责任。
二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明
2.1乙方应按照约定时间支付服务费用，如逾期支付，应承担相应的滞纳金。
2.2乙方有权要求甲方提供服务记录，并有权对甲方服务进行评价。
2.3乙方有权在任何时候终止本协议，但应提前通知甲方。
2.4乙方应配合甲方提供服务，如提供虚假信息，导致甲方无法正常提供服务的，乙方应承担相应责任。
2.5乙方应允许甲方在必要时，将其个人信息提供给相关医疗机构。
三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明
3.1第三方中介应为本协议的履行提供协助，包括但不限于服务费用的收取、服务的安排等。
3.2第三方中介应对甲乙双方的个人信息保密，不得泄露。
3.3第三方中介如无法履行协助义务，应承担相应责任。
3.4第三方中介的收费标准应事先告知甲乙双方，并接受甲乙双方的监督。
3.5第三方中介应为本协议的履行提供必要的支持，如技术支持、人员支持等。
一、附件列表：
1.甲方（服务提供方）营业执照复印件
2.乙方（服务接受方）身份证明复印件
3.第三方中介机构资质证明复印件
4.家庭医生签约服务内容明细表
5.服务费用支付记录
6.服务记录和评价表
7.保密协议
8.紧急联系方式
9.健康检查报告
10.医疗服务同意书
二、违约行为及认定：
1.甲方未按照约定提供服务或服务质量不符合约定，认定违约。
2.乙方未按照约定时间支付服务费用，认定违约。
3.甲方泄露乙方个人信息，认定违约。
4.乙方提供虚假信息导致甲方无法正常提供服务，认定违约。
5.第三方中介无法履行协助义务，认定违约。
6.第三方中介泄露甲乙双方个人信息，认定违约。
三、法律名词及解释：
1.家庭医生：指在甲方医疗机构从事临床医疗工作，具备执业医师或执业助理医师资格，为乙方提供家庭医生签约服务的医生。
2.签约服务：指甲方根据本协议的约定，为乙方提供的家庭医生服务。
3.服务费用：指乙方按照本协议的约定，支付给甲方的家庭医生签约服务费用。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1.甲方无法按时提供服务：及时与甲方沟通，协商调整服务时间；如协商无果，可要求甲方退还部分服务费用。
2.乙方未能按时支付服务费用：提醒乙方尽快支付，并明确逾期支付的滞纳金；如乙
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