【骨肌】椎间盘突出症影像诊断课件.pptVIP

【影像學徵象】(一)椎間盤膨出．1．CT表現．(1)椎間盤向周圍較均勻膨隆，後緣呈凸向後的弧形改變，後縱韌帶受壓後移。矢狀圖像顯示椎間盤前、後緣分別推壓前、後縱韌帶。(2)兩側椎間孔與椎間孔脂肪對稱性弧形受壓，硬脊膜囊也可受壓、局部凹陷。CTM顯示蛛網膜下腔、脊髓及神經根受壓更清晰。(3)真空現象：椎間盤呈低密度，CT值為負值。見於椎間盤變性。2．MRI表現與C‘I、表現相似；硬脊膜囊切跡樣改變T2WI較T1WI明確；椎間盤變性可表現為椎間盤變扁，在T2WI上呈低信號X線表現：▲均為間接徵象：椎間隙變窄，特別是不均勻性變窄(前窄後寬)椎體邊緣骨贅(椎間盤退行性變)生理曲度變直或側彎現象許莫氏(Schm?rl)結節▲▲X線平片沒有直接徵象，不能顯示椎間盤，因此一般都應在X線平片基礎上再作CT或MRI檢查椎間盤CT值50~100Hu，介於椎體與硬膜囊之間椎間盤正常表現：外周—外層纖維環：T1WI、T2WI均低信號內部—髓核、內層纖維環：T2WI高信號,T1WI稍低信號但較外層纖維環稍高*(二)椎間盤脫出1．以髓核為主的椎間盤脫出多向椎間盤側後緣突出，一側或雙側發生。(1)MRI上矢狀圖像顯示椎間盤變窄，髓核變窄、前後徑增寬；橫斷圖像顯示髓核經纖維環裂口疝出至椎體後緣連線輪廓之外，推壓後縱韌帶和硬脊膜囊。(2)纖維環裂口可大可小，椎間盤裂隙征在T1WI、T2WI上呈條片狀低信號。(3)脫出的髓核在T1WI呈等信號，在T2WI可呈高信號、稍高信號、等信號或低信號，視其變性情況而定。新近發生之椎間盤脫出以高信號多見。2．以纖維環為主的椎間盤脫出常向中央後緣突出，對後縱韌帶和硬脊膜囊形成切跡樣壓迫。(1)椎間盤高度變扁，脫出部分在T。WI呈等信號，在T2WI多呈明顯高信號，高於髓核母體。(2)髓核在T2WI上多有不同程度的信號減低。脫出部最外側呈弧形鉚釘蓋狀，脫出部分與髓核常通過“窄頸相連，矢狀T2WI圖像觀察清晰。(3)髓核游離體：指脫出之髓核與母體分離，形成游離的小結節。其可位於後縱韌帶前或後方，大多位於脊膜囊外面。多呈不規則形結節，在T1WI上信號較CSF高，在T2WI信號多樣，可保持高信號，也可為低信號。增強掃描無強化。此游離體，尤其是與母體距離較遠時，易誤診為腫瘤。*2．以纖維環為主的椎間盤脫出常向中央後緣突出，對後縱韌帶和硬脊膜囊形成切跡樣壓迫。(1)椎間盤高度變扁，脫出部分在T。WI呈等信號，在T2WI多呈明顯高信號，高於髓核母體。(2)髓核在T2WI上多有不同程度的信號減低。脫出部最外側呈弧形鉚釘蓋狀，脫出部分與髓核常通過“窄頸相連，矢狀T2WI圖像觀察清晰。(3)髓核游離體：指脫出之髓核與母體分離，形成游離的小結節。其可位於後縱韌帶前或後方，大多位於脊膜囊外面。多呈不規則形結節，在T1WI上信號較CSF高，在T2WI信號多樣，可保持高信號，也可為低信號。增強掃描無強化。此游離體，尤其是與母體距離較遠時，易誤診為腫瘤。**椎間盤突出症

影像診斷解剖概要椎間盤的構成：上、下：軟骨板中央：髓核周圍：纖維環僅纖維環表面有細小血管供應及竇椎神經支配正常椎間盤T2WI信號：中央部分為髓核和含水較多的纖維環內層(由Ⅱ型膠原纖維構成)：高信號周圍部分反映含水較少的纖維環外層(由Ⅰ型膠原纖維構成)及sharpey纖維和其與韌帶的連接：低信號椎間盤病變椎間盤變性椎間盤突出椎間盤病變：椎間盤變性定義：椎間盤含水量減少或出現鈣化、真空現象，而無椎間盤突出。X線平片CT：真空現象、鈣化MRI顯示最佳：T2WI椎間盤中央部分的信號減低。腰椎胸椎：SE、TSE/FSE——T2WI頸椎：梯度回波成像（flsah2d）——T*2WI繼發改變：終板炎：Ⅰ型：血管化的纖維組織和骨髓水腫，長T1長T2信號。Ⅱ型：脂肪化(黃骨髓)：短T1長T2信號，脂肪抑制後高信號被抑脂。Ⅲ型：骨質增生硬化：CT高密度。磁共振疏鬆鈣化稍短T1稍長T2信號、脂肪抑制後為高信號，緻密鈣化長T1短T2信號。椎間盤變性椎間盤含水量減少或出現鈣化、真空現象終板炎椎間盤病變：椎間盤突出椎間盤突出：在髓核和纖維環變性的基礎上，髓核經纖維環向周圍組織突出的病理狀態椎間盤突出病理與影像分型（北美脊柱學會）：椎間盤膨出diskbulges椎間盤凸出diskprotrusion椎間盤脫出diskextrusion椎間盤游離freefragm