肺肾同源的科学内涵.docVIP

中医“肺肾交互”理论的探讨及其在急性肾损伤诱导急性肺损伤的科学内涵

黄仁发林业欣梁群卿李贺生

广西中医药大学附属瑞康医院肾内科

急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）是肾脏病学科的危急重症之一，其病因多样，临床以缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusioninjury,IRI）、中毒、重症感染等多见。单纯的无其他器官损伤的AKI预后尚可，而一旦合并肾外器官的损伤，尤其是在ICU合并急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）的患者，常并发呼吸窘迫综合症，预后极差，死亡率高达80%[31,32][31]Ko,G.J,H.Rabb,andH.T.Hassoun.Kidney-lungcrosstalkinthecriticallyillpatient[J].BloodPurif,2009,28:75–83.[32]Li,X,H.T.Hassoun,R.Santora,andH.Rabb.Organcrosstalk:theroleofthekidney[J].CurrOpinCritCare,2009,15:481–487.。遗憾的是，尽管花费了大量的人力和物力，从AKI的分子信号机制的基础研究，到临床血液净化模式的改进，甚至临床应用体外膜氧合技术(ECMO)等治疗方法，至今收效甚微。因此，改善AKI预后的关键是深入理解肾和肺的交互（across-talking）机制。但值得深思的是，中医基础理论的肾在五行属水，肺属金，二者在生理上是“金水互生”。在病理上是“肺肾同源”。这种肾肺之间生理和病理上的中医认识，与目前西医

[31]Ko,G.J,H.Rabb,andH.T.Hassoun.Kidney-lungcrosstalkinthecriticallyillpatient[J].BloodPurif,2009,28:75–83.

[32]Li,X,H.T.Hassoun,R.Santora,andH.Rabb.Organcrosstalk:theroleofthekidney[J].CurrOpinCritCare,2009,15:481–487.

中医“肺肾交互”理论的探讨

1.1肺和肾在生理上的关系

早在《黄帝内经》就认为肺和肾在经络上相互联系，《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系，横出腋下，

下循臑内……”，“肾，足少阴之脉，其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中”。这种结构上的联系，为二者功能上密切相关奠定了物质基础。中医藏象学说认为，肺为水之上源，肾为主水之脏，肺主呼吸，肾主纳气，肺属金，肾属水，金水互生。肺金与肾水之间相互影响、相互依赖的关系，主要体现在气的生成与转运和水液代谢方面。

1.1.1气的生成与转运：肺为上焦，乃华盖之府，主气司呼吸，通过肺主呼吸的功能，吸入体外之清气，呼出体内代谢后之浊气，保障机体与外界气体的不断交换，

以维持人体的正常生理活动。通过肺主肃降的功能，吸入之清气得以下降至肾，通过肾的蒸腾气化功能将气再上输于肺，通过肺之宣发功能将之输布于全身。肾主纳气，主要体现在肾对吸入之清气的封藏气化作用，维持肺呼吸的深度。诚如《医学入门》所言：“肾纳气收血化精，为封藏之本”。又有《类证治裁·喘证》论述到：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”，由此看来肺和肾二者配合，在气的代谢方面发挥至关重要的作用，对维持人体的正常气化功能不可缺少。

1.1.2水液的代谢：肺主行水，为“水之上源”。《素问.经脉别论》曰；“肺能通调水道”。“通”为疏通，“调”为调节，“水道”为水液运行的道路，是指通过肺的宣发肃降功能可以推动和调节全身水液的输布和排泄。《素问·逆调论》曰：“肾者，水藏，主津液”。肾居下焦，主水，具有主司和调节全身水液代谢之功能，肾阳通过调节各脏腑之气的功能，发挥对水液运化和输布的促进和调节作用，而水液代谢过程中，各脏腑形体官窍代谢后生成的浊液，下输与肾和膀胱后，在肾气的蒸化作用下分清泌浊。同时，肺气宣发肃降而调理水道的功能有赖于肾精的推动功能，肾气运化水液的功能，也离不开肺气肃降功能的协同，肺肾之气调场，才能保证体内水液代谢的平衡。

1.2肺和肾在病理上的关系

肺肾病理上相互影响的关系可以归纳为“肺肾同源”。临床上，肺脏疾病不仅可以出现咳嗽、咳痰、气喘等肺系疾病宣发肃降失衡之症状，而且可以出现水肿、尿少、球结膜水肿、肺水肿等泌尿系水液代谢失常之症，表