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静脉溶栓护理;目录;;缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风,每21秒因中风死亡1人。;二、缺血性脑卒中的常见症状;怀疑缺血性卒中,需要初期识别,尽快就医;三、缺血性脑卒中的常见发病机制;;;关键;每治疗100名患者,32名获益,3
名转归较差(2个恶化,1个严重致
残或死亡,但不增长患者死亡率);入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
;提高对脑卒中的认识和急救意识
理解超初期溶栓治疗的重要性和必要性
民众要懂得发病后立即就诊
力争在3~4.5h治疗时间窗内溶栓;发病4.5小时内,最佳3小时内,部分病例可放宽
肌力3级如下或失语(6NIHSS25)
颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统(POCI)虽然昏迷也不必禁忌
临床初步排除TIA和LACI
CT已排除颅内出血和初期大面积脑梗死
正常凝血状态
患者或家眷签字同意者;既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血史
近3月有头颅外伤史
近3周有胃出血或泌尿系统出血史
近2周有大型外科手术史
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
;近3个月有脑梗死或心肌梗死,但不包括陈旧性小腔隙性梗死,并未遗留神经功能体征
体检发既有活动性出血或外伤(如骨折)的证据
脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
凝血功能异常
口服抗凝药,且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超过正常范围)。;血小板计数<100000血糖<2.7mmol/L
收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg.
严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病
妊娠
不合作;;;;;溶栓用药注意事项
;;溶栓专用记录单;;亲密观测意识、瞳孔、肢体肌力、语言,以判断溶栓效果及病情进展。
测生命体征:q15min×2h(8次),其后q30min×6h(12次),其后60min×16h(16次)。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg(最佳160/90-100mmHg)。
严密监测体温,一旦体温增高,立即采用降温措施。;详细观测并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化,若临床症状或体征加重,意识由清醒转为昏迷,阐明病情有变化,应立即告知医生。
仔细聆听病人主诉:如腹痛(肠系膜上静脉栓塞),四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)。;防止不必要的触及病人,24小时内绝对卧床,防止插胃管、导尿管及大静脉置管。
尽量减少肌肉、动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5-10分钟,观测注射部位有无发红、疼痛,如有应及时处理。;皮肤及粘膜:有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血。
消化道系统:呕血、便血等
泌尿系统:血尿
颅内出血:意识障碍加深等,头颅CT检查(复查CT时机:假如病情出现恶化应及时复查CT,假如溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐,停止使用rt-PA,即刻CT检查。其他在发病后24h复查CT。);当患者在溶栓24小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,则提醒有脑出血的也许,应立即汇报医师,并配合及时采用对应的检查和救治措施。
头颅CT确诊出血后,应遵照脑出血护理常规护理,绝对卧床休息,保持呼吸道畅通,严密观测生命体征变化,重点交接。;如出现皮下淤青,应尽量防止不必要触碰,防止损伤皮肤,严密观测淤青部位,遵医嘱予以对应处理。
如出现牙龈出血,应防止食用过硬过烫食物,用冷生理盐水漱口,出血不易止住时可局部使用肾上腺素棉球。
如出现鼻腔出血,应防止挖鼻孔、用力擤鼻涕,少许出血用肾上腺素棉球填塞,大量出血用凡士林纱条填塞。
如出现便血、血尿等状况,应遵医嘱予以对应处理。;如水肿仅限于唇舌部,可采用鼻咽通气道,遵医嘱予以抗组胺药物治疗。
如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时,应配合医师及时行气管切开,保持呼吸道畅通,防止发生呼吸衰竭,必要时使用人工呼吸机,机械通气维持呼吸畅通。;在溶栓过程中及溶栓后需亲密观测有无过敏反应的体现。
如出现发热、寒战,应遵医嘱采用对应的降温措施。
如出现皮疹、瘙痒,应遵医嘱使用抗组胺药物治疗。
如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降等过敏性休克体现,则应遵医嘱立即予以抗过敏、抗休克急救。;;保持病室环境清洁、安静、安全,空气流通,温湿度合适。
急性期卧床休息,每2H协助变换一次体位。保持肢体功能位,协助肢体被动运动。
做好口腔护理,皮肤护理和大小便护理。;予以低盐低脂,高蛋白,高维生素,富含粗纤维的清淡饮食,限制动物油脂的摄入。
进食明显呛咳或有吞咽障碍者,予以糊状流质或半流质饮食,必要时溶栓24小时后遵医嘱鼻饲。;向患者讲解疾病的发病原因及有关危险原因,嘱患者积极调整心态、稳定情绪。
向患者
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