主动脉夹层的介入治疗.ppt

积极脉夹层的介入治疗

积极脉夹层积极脉壁中膜(多在中外1／3处)血肿或出血，过去曾称为夹层动脉瘤年自然发病率约1/10万，临床死亡率高，每年10-20人/100万破裂死亡，其5年生存率为10~15%。

积极脉夹层(aorticdissection)病因学高血压和动脉粥样硬化：80%的病人合并高血压特发性积极脉中层退行性变：30%-35%遗传性疾病：马凡综合征、Tuner综合征等先天性积极脉畸形：先天性积极脉瓣二瓣化畸形、狭窄等创伤积极脉壁炎症反应：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎等

积极脉夹层临床分型Debakey分型：?型来源于升积极脉并累及腹积极脉；?型局限于升积极脉；?型AD来源于胸降积极脉Stanford分型：累及升积极脉者为A型；来源于胸降积极脉且未累及升积极脉者为B型

积极脉夹层的治疗内科治疗：重要目的是控制血压(120/70mmHg)，防止AD的扩张和破裂，同步镇静、止痛，既是一种独立的治疗措施，也是手术治疗术前、术后的重要环节外科治疗：人工血管置换术，合用于急、慢性期A和B型的AD病人，其中B型正日益被介入治疗术取代介入治疗：置入支架的腔内隔绝术，1991年Parodiet.al.最早报导

积极脉支架置入术支架由直管型不锈钢或记忆合金支架与人工血管共同构成，需满足两个规定：一是要有足够的周向支撑力保证与积极脉紧密贴合；二是支架能适应积极脉的弯曲度，具有良好的轴向柔顺性。

积极脉支架置入术目前国内外一般使用的支架其输送系统为22-24F，需外科手术切开股动脉置入，但常会碰到导入困难的问题，原因多为股动脉发育较细或动脉硬化致血管狭窄、扭曲，往往需扩大手术切口及用超硬导丝牵引，增长了手术的难度和风险。改善支架系统以缩小其导入系统的直径，是处理这一问题的主线途径。

积极脉支架置入术置入分体式支架治疗AD由韩国的Kang等首先报道，该系统由一种不带金属网的外支架(含补片)和一种内支架(裸支架)构成，输送系统为12F，可直接穿刺股动脉引入支架，具有不需外科切开而手术创伤小、术中不需降压等长处，手术风险小，安全性高，疗效确切，临床适应症宽。

积极脉支架置入术我科5月在国内第一种使用了分体式支架治疗积极脉夹层的病人至6月共治疗了7例积极脉夹层和腹积极脉瘤的病人，其中4例为AD病人(StanfordB型)

积极脉分体式和一体式支架

的比较

积极脉支架置入术过程示意图

积极脉支架置入术

成果在4例StanfordB型的AD病人中，所有通过股动脉穿刺，支架输送系统顺利通过扭曲的血管，支架置入的技术成功率为100%，手术时间平均仅为26.3分钟。支架置入后造影显示3例积极脉夹层破口完全封闭，1例大部分封闭(一周后CTA随访发现破口封闭)；

成果并发症：术后短暂性综合征包括：轻度白细胞增多、血小板减少与轻度体温上升。见于全体。

随访平均206天，术后一周CTA，4例均见真腔很畅通，假腔血栓形成。无积极脉侧支闭塞，无支架移位，不需输血或进ICU，一天后均能起床活动，无胸、腹痛，伤口无出血，股动脉搏动正常，平均住院时间10.3天

讨论分体式支架的长处在于：1.不需不需全麻及手术切开股动脉2.术中不必降血压至70mmHg左右3.支架不易移位4.手术时间短，以往支架术1.6小时左右，本组26.3分钟，外科手术8小时左右5.支架输这器细，能通过扭曲的血管6.术后一天能起床活动

讨论长处：费用仅为欧美进口支架的1/2-1/3，比国产支架略低，可以被更多的病人接受。

结论分体式支架治疗积极脉夹层具有创伤小、安全性高、术后恢复快、临床疗效确切及费用较低等长处，有广泛的临床应用和推广价值

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