神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）.pdf

神神经经外外科科中中枢枢神神经经系系统统感感染染诊诊治治中中国国专专家家共共识识（（2021版版））

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概述

神经外科中枢神经系统感染（neurosurgicalcentralnervoussysteminfections,NCNSIs），是

指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和管内的感染，包括神经外科术后硬膜

外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室及腰大池外

引流、分流或植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。本次共识主要关注的是神经外科相关的CNSIs患

者，其中细菌性感染是CNSI的主要类型，因此作为本次共识的重点。

CNSIs分为原发性和继发性感染。原发性CNSIs临床并不多见。继发性CNSIs中以脑脓肿最为

典型，曾经是神经外科的常见病种类之一，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，

如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损

伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流（externalventricular

drains，EVD）术、颅内压探头置入及开颅手术等的引起的细菌性感染，成为NCNSIs的主要类

型。

目前，NCNSIs的早期确诊有一定的困。首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创

的腰穿刺、EVD等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强

直、白细胞增高等表现具为非特异性；另外，影像学检查依赖于CT或MRI，甚至需要增强扫

描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像特征，且不便于进行连续的影像学评价。因此，

亟需对CNSIs的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以期提高早期的确诊率。NCNSIs的治疗

也是临床的题。目前，能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在没有

病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗菌药？近年在神经系统重症感染的患者中，耐药

菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困。有鉴于此，本文组织国内神经外

科、神经重症、感染科及临床药学等多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上编写了本共

识，期待能提高这一严重疾病的诊断和治疗水平，改善患者的预后。

本共识采用RADE（gradesofrrecommendationassessment，development，and

evaluation）评估体系，将循证证据等级划分如下：（1）高等级：指高质量随机对照临床研

究、权威指南及系统评价/Meta分析；（2）中等级：指有一定研究局限性的随机对照研究（如

未隐藏分组、未设盲等）、队列研究或病例对照研究等；③低等级：是指病例报道、专家意见

等。专家推荐等级如下：（1）强推荐：指该方案绝大多数患者或患者家属、医生和共识制定者

均会采纳；（2）中等推荐：指该方案多数人会采纳，但仍有部分人不采纳，要结合患者的具体

情况做出决定；（3）弱推荐：指证据不足，需要患者或患者家属与医生共同讨论决定。

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流行病学和常见病原菌

神经外科术后的CNSIs感染率在4.6%～25%[2]，占CNSIs的0.8%～7%[3],但不同医院、不同

疾病、不同手术方式及不同诊断标准的术后CNSIs发生率不尽相同。依据不同的手术类型，术

后脑膜炎的发生率为1.5%～8.6%，EVD相关感染的发生率达8%～22%[4]，头部创伤、腰大池

外引流引发CNSIs的发生率分别为1.4%、5%[5]。神经外科术后脑膜炎和（或）脑室炎的病死

率为3％～33％[6]，即使CNSIs得以治愈，患者一般会遗留不同程度的神经功能障碍。CNSIs

常见的病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，以前两者为主。厌氧菌是脑脓肿常见的致

病菌。根据2019CHINET（中国细菌耐药监测网）的数据[7]，常见革兰阴性菌为不动杆菌、肺

炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，常见革兰阳性菌为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、

头状葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等；革兰阳性菌的感染

率为55%，阴性菌为45%。近年革兰阴性菌所致的CNSIs呈现上升趋势。

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临床分型和临床表现

1.临床分型：CNSIs疾病分类繁多[8-9]，NCNSIs根据以下情况进行分类：

（1）根据解剖部位分为脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎（主要侵犯脑和脊髓实质），脑膜炎、脊膜炎

及脑脊膜炎（主要侵