意外赔偿协议书范本.docxVIP

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意外赔偿协议书范本

甲方(赔偿方):___________身份证号码:__________________

乙方(受伤方):___________身份证号码:__________________

鉴于甲方与乙方之间的意外事件,为明确双方权益,达成赔偿协议,特制定本协议。

一、事故概述

双方在此确认,本协议书所涉及的事故为:____年____月____日,在________________地点发生的意外事件,导致乙方受到不同程度的伤害。

二、赔偿原因及内容

1.甲方因疏忽、过失或不当行为导致乙方受伤,现自愿承担赔偿责任。

2.赔偿内容如下:

(1)医疗费用:甲方承担乙方因本次事故产生的全部医疗费用。

(2)误工费:甲方支付乙方因伤误工期间的工资损失。

(3)营养费:甲方支付乙方康复期间的营养费用。

(4)精神损失费:甲方支付乙方因本次事故导致的精神损失费用。

(5)其他费用:__________(请根据实际情况填写)

三、赔偿金额及支付方式

1.双方共同确认赔偿总额为人民币______元(大写:______元整)。

2.支付方式及时限:

(1)本协议签订后____日内,甲方支付乙方赔偿总额的____%;

(2)乙方完成医疗治疗后____日内,甲方支付剩余款项。

四、保密条款

双方同意,本协议内容及与本次事故相关的事宜均属于保密信息,未经对方同意,不得向任何第三方透露。

五、违约责任

1.若甲方未按本协议约定支付赔偿款项,乙方有权要求甲方承担违约责任,并支付违约金。

2.若因甲方原因导致乙方在康复过程中受到进一步损害,甲方应承担相应法律责任。

六、解决争议

如双方在执行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本协议自双方签字(盖章)之日起生效。

2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

3.本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。

甲方(赔偿方):____________(签字/盖章)

日期:___________年____月____日

乙方(受伤方):____________(签字/盖章)

日期:___________年____月____日

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