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PPP在公立医院中的5种实践模式及案例

PPP在公立医院中的5种实践模式及案例

摘要：PPP为政府和社会资本合作办医提供了良好的契机。医院是国外PPP应用的重点领域，在我国，随着医疗卫生体制改革不断推进，PPP也逐步被引入医疗卫生服务领域中来，成为政府或公立医疗机构与民营资本合作的平台。本文将浅谈我国目前公立医院PPP项目实施的5种模式以及相关案例，以证明在PPP模式深化医改的今天，PPP模式还有许多探索与创新的空间。

关键词：PPP医院领域五大模式

PPP（Public-PrivatePartnership）即“公共部门-私人部门-合作”的模式，以公共部门与私营部门合作为基础，以提供公共产品或服务为目标，以利益共享与风险共担为基本特征，是政府为增强公共产品和服务供给能力、提高供给效率，减轻财政负担，通过特许经营、购买服务、股权合作等方式，与社会资本基于合同建立的长期合作关系。

作为经过国外医院领域和国市政公用事业领域实践检验的富有成效的一种公私合作方式，PPP为政府和社会资本合作办医提供了良好的契机。对于地方政府而言，公立医院大多存在医疗设备旧，医疗环境欠佳，医院以药养医，医疗收入入不敷出等问题，迫切需要通过设备更新、迁址别建、改善管理运作等方式提升地方医疗服务水平，因而对社会资本参与公立医院服务有强烈的需求。对于社会资本而言，医院和医疗服务属于垄断资源，社会资本原本无法渗透。然而随着老龄化社会问题日益显著，健康问题将越发成为社会大众关注的焦点，收入的增加以及生活质量的提高使得越来越多的的人愿意、也有能力花更多的钱在自己的身体健康上。由于公立医院的公益性质、税收优惠、良好的品牌效应，社会资本看好医院、尤其是公立医院的发展前景，也非常希望参与到公立医院的投资运营中。

医院是国外PPP应用的重点领域，在许多发达国家，如英国、加拿大、澳大利亚都获得了成熟的应用。在我国，随着医疗卫生体制改革不断推进，PPP也逐步被引入医疗卫生服务领域中来，成为政府或公立医疗机构与民营资本合作的平台。但由于起步较晚，涉足面尚浅，相关法律法规不完善，公立医院PPP项目如何实施是目前困扰投资人和地方政府的问题。本文将浅谈我国目前公立医院PPP项目实施的5种方式以及相关案例，以证明在PPP模式深化医改的今天，PPP模式还有许多探索与创新的空间。

一、PFI模式

指政府部门或公立医院提出新建医院的项目，通过招投标，获得特许权的民营机构进行医院的建设和运营，从政府或公立医院收取费用以回收成本。这种模式可以将民营机构资金和管理优势和公立医院的品牌和人才技术优势相结合，并且通过引入民营机构，市场中的竞争机制也顺势引入，能极提高建设效率与服务质量。PFI（Private-Finance-Initiative）模式是对BOT项目融资的优化，这一点主要体现在PFI模式的风险分担及利益驱动。在项目进行过程中各环节所产生的一系列风险，有相当大一部分，如经济风险，建设及运营风险等转移给了民营机构。而政府部门则承担政策风险，法律风险等系统风险，发挥彼此优势，将风险降到最低。在合同期满后，如果民营机构通过正常经营未达到协议规定的收益，可以继续拥有或通过续租的方式获得运营权。

广和医院是实施PFI模式的成功案例。它由市第一人民医院与广济医疗器械合作建立。广和医院有自己的独立法人，实行自主经营、自主管理、自主分配原则。市一负责提供品牌和业务用房，并在技术力量上给予支持，广济提供资金和业务管理。合作双方根据合作协议进行利润分成，完全与市场机制接轨。公立医院的品牌和技术优势与民营机构的资金和运营优势灵活结合，优势互补，强强联合，起到了1+1大于2的效果。自试营业以来，已经基本达到运营平衡，成为市职工医疗保险定点医院。

二、ROT/IOT模式

指政府部门或公立医院将既有的医院改造项目移交给民营机构，由后者负责既有设施的运营管理以及扩建/改建项目的资金筹措、建设及其运营管理，当约定期限届满后，将全部设施无偿移交给政府部门。对于民营机构而言，IOT（investment-operate-transfer）也是一种很好的商业模式。通过对医院进行固定投资承诺，改善医院的医疗设施和诊疗设备，以交换在若干年期限对相关医院的管理及营运权，并收取医院的管理费，甚至某些医院需要在IOT协议期分期偿还公司的投资。在‘三不变’（