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关于推进医疗保险事业改革的几点思考

郝明

医疗保险是五大社会保险中最为重要的一项保险制度，覆盖人群范围

广，社会关注度高，经办服务责任大。近年来，吴忠市医疗保险事业在自

治区人社厅的大力支持下，在吴忠市委、政府的正确领导和社会各界的关

心下，在建设中不断发展，在发展中不断改革，扩范围、降门槛、提标准、

惠民生，已基本形成了多层次、全方位、覆盖全市的全民医保体系，为全

市人民提供了可靠的医疗保险保障。

一、基本情况

近年来，吴忠市人力资源社会保障系统坚持把构建和推进医疗保险体

系建设和改革工作作为保障和改善民生事业的重中之重，全面实施，全力

推进。吴忠市医疗保险体系建设自2002年启动城镇职工基本医疗保险制度

后，逐步建立完善。2003年启动职工大额医疗保险制度，2005年启动公务

员医疗补助制度，2006年启动新型农村合作医疗保险制度（简称新农合），

2008年启动城镇居民基本医疗保险制度，2010年新农合由卫生部门移交人

社部门，2011年合并新农合与城镇居民基本医疗保险制度，实施统筹城乡

居民医疗保险制度，并完成机构合并。今年启动实施城乡居民大病保险制

度和城乡居民普惠性健康体检制度。全市医疗保险经过12年的不断完善和

发展，实现了医疗保险制度从无到有、覆盖范围从小到大、待遇水平从低

到高、保障能力从弱到强的发展历程，逐步构建起了以城镇职工和城乡居

民基本医疗保险为主体，以城镇职工大额医疗补助、公务员医疗补助、城

乡居民大病保险、普惠性健康体检为补充的全民医疗保障体系，实现了扩

范围、降门槛、提比例、惠民生的目的，使全市人民获得可靠的医疗保障。

截止目前，全市参加城镇职工医疗保险13万人，参加城乡居民医疗保险106.

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5万人（其中城镇居民40.88万人，农村居民65.62万人），参保人数达到

119.5万人，除外出务工、就学、服役及长期异地居住等人员外，基本实现

参保人群全覆盖。截止2013年底，全市累计收缴医疗保险基金33亿元，

累计支付25.47亿元，基金滚存结余7.53亿元（其中城镇职工3.77亿元、

城乡居民3.76亿元）。

二、主要工作措施及成效

（一）医疗保险制度不断完善，实现医保全覆盖

一是建立城镇职工医疗保险制度。城镇职工基本医疗保险、大额医疗

补助制度及公务员医疗补助制度启动后，覆盖机关、社会团体、企事业单

位和个体经营者、灵活就业人员以及农民工。职工大额医疗补助将所有基

本医疗参保人员纳入保障范围，基本医疗保险报销后，超过基本医疗保险

最高支付限额部分大额医疗保险再报销90%。公务员补助医疗保险将所有公

务员和参公管理人员纳入保障范围，按4%比例征收，其中2%划入个人帐户，

剩余部分作为统筹基金，经基本医疗保险报销后，再报销80%。目前，职工

参保人数已从启动之初的2万人扩展到13万人。

二是建立统筹城乡居民医疗保险制度。在完成了新农合部门管理体制

和机构整合后，2011年，出台《吴忠市统筹城乡居民基本医疗保险实施方

案》，打破城乡二元制，建立统一的城乡居民医保制度，医疗保障制度从“三

轨制走向二轨制”，在全国超前实现新农合与城镇居民医保并轨。统筹城乡

居民医保制度实行“一制多档”，城乡居民可根据自身能力和医保需求自愿

选档参保，享受相对应的医保待遇，实现了城镇居民和农村居民医疗保险

无差别化和医疗待遇均等化。个人缴费标准分别从2012年的40元、170元

和300元三个档次调整为今年的50元、200元和400元。

三是建立城乡居民大病保险保障制度。自今年元月1日起，启动实施

惠及全市城乡居民的大病保险制度，按参保人员每人每年25元标准，为全

市城乡参保居民集中购买商业保险，年度内经基本医疗保险报销后，个人

自负合规医疗费用超过6000元以上的，由商业保险机构再以分段方式按比

例支付，最低报销50%，最高达73%，形成政府、个人和保险机构共同分担

大病风险机制，破解“看病贵”难题，缓解“因病致贫、因病返贫”问题。

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截止6月底，已报销1436笔，金额1032万元，单笔最高支付12.8万元。

四是建立城乡居民普惠性