冠心病抗栓治疗专家共识(共47张PPT).pptx

冠心病抗栓治疗专家共识;前言;主要内容;抗血小板治疗;;阿司匹林;阿司匹林;ADP受体拮抗剂;;*大面积前壁心梗、严重心力衰竭、超声心动图可见心腔内血栓或血栓栓塞事件病史)

服用氯吡格雷并拟行CABG

DeathorNonfatalMIor

NonfatalMajorBleed

OASIS-6Conclusions

*)AprolongationofFraxiparinetreatmentupto14daysdidnotshowadditionalbenefit

阿特普酶、替奈普酶或瑞替普酶

0μg/kg/min）

24小时内进行血管造影

03μg/L,n=1049)

年龄75岁，不宜溶栓联合应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。

服用氯吡格雷并拟行CABG

EurHeartJ1999;20:1553-1562

雷帕霉素涂层支架6–9个月

5，可用于替代氯比格雷

75mg/kgq12h(HospDC)

Abciximabtherapywasassociatedwithreductionsintheprimaryendpointamongpatientswhoweretroponinpositiveatbaseline(13.;ADP受体拮抗剂的适应证扩展;CHARISMA结果

PrimaryEfficacyResults(MI/Stroke/CVDeath)byPre-SpecifiedEntryCategory;GPIIb/IIIa受体拮抗剂;GPIIb/IIIa受体拮抗剂;PCI;Compositeofdeath,MI,orurgentTVRduetoMyocardialIschemiawithin30days(%)

8.9%vs11.9%;relativerisk[RR]0.75p=0.03;Abciximabtherapywasassociatedwithreductionsintheprimaryendpointamongpatientswhoweretroponinpositiveatbaseline(13.1%vs18.3%;RR0.71;p=0.02)

;其他抗血小板治疗;抗凝治疗;NSTEACS;STEMI;;低分子肝素（LMWH）;NSTEACS;速碧林ò与最佳的普通肝素治疗的疗效相当;速碧林与普通肝素最佳治疗疗效相当;速碧林至少与普通肝素最佳治疗同样安全;低分子量肝素治疗患者进行PTCA治疗的安全性如何？;已证实的速碧林?疗效/安全性的特点在进行PTCA手的患者中维持不变;结论:证实了速碧林的安全性/疗效;STEMI;STEMI6h

Lyticeligible;;;;;维生素K拮抗剂;直接凝血酶抑制剂;NSTEACS患者，不推荐使用DTIs作为最初常规的抗凝治疗，用于肝素导致血小板减少症（HIT）患者。

STEMI溶栓辅助治疗中DTIs无显著临床益处。当存在或怀疑HIT时，DTIs应该作为肝素的替代用药，如链激酶溶栓联合比伐卢定替代肝素与合用。

比伐卢定对出血高危病人如高龄、肾功能不全者，联合应用GPIIb/IIIa抑制剂者可能UFH更优。

当与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂合用时，单独应用比伐卢定的临床净获益更多。;STEACSOASIS-6

*)AprolongationofFraxiparinetreatmentupto14daysdidnotshowadditionalbenefit

直接凝血酶抑制剂（DTIs）在某些方面克服了肝素类药物局限性，主要为水蛭素及其衍生物。

Bivalirudin+IIb/IIIa(N=4604)

抗血小板药物的抵抗可能广泛存在，不能因此而放弃抗血小板治疗。

LMWH是由普通肝素裂解和纯化得到的低分子量肝素（2000-10000d）组成的混合物。

BivalirudinAlone

Bivalirudinalone(N=4612)

GPIIb/IIIa受体拮抗剂

Bivalirudinalone(N=4612)

BhattDL,FoxKA,HackeW,etal.

75mg/kgq12h(HospDC)

非肽类抑制剂替罗非班（tirofiban）

在UA或NQWMI急性阶段应用速碧林?的药物治疗期间，进行冠状动脉血管造影（进行或不进行PTCA）的耐受性好

GPIIb/IIIa受体拮抗剂