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临床用药分析实例
实例1
患者病情简介:
老年患者,男,70岁,患心梗、房颤及心衰。
处方:
地高辛0.25mg,1次/日×10日
异搏定80mg,2次/日×10日
患者用药后状况:
上述药物连用2日后,测地高辛血药浓度1.4μg/L,连用到第7日,患者突然
晕倒,心搏骤停,地高辛血药浓度监测为4μg/L。
用药分析:
(1)患者地高辛血药浓度为4μg/L,比中毒浓度的2μg/L高出一倍,出现
了中毒症状。
(2)因老年人肾功能减退,应用地高辛剂量应酌减。
(3)地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时,因这些
药物为肝药酶抑制剂,使地高辛的体内清除率下降,半衰期延长,因此若要联用,
地高辛的初始剂量应减少或减半,疗程也应限制在3日之内。
实例2
患者病情简介:
患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。
处方:
地高辛0.25mg,1次/日×5日
红霉素250mg,4次/日×5日
患者用药后状况:
上述药物在治疗的第4日,患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。
用药分析:
(1)患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关,提示其血药浓度可能高
于正常。
(2)地高辛在肠道内经肠道菌群的作用,部分代谢为无心脏活性的产物。应用
某些抗生素,如红霉素、四环素,会产生对肠道菌群的抑制作用,从而削弱了地
高辛的代谢,导致了地高辛血药浓度的升高。
实例3
患者病情简介:
患者,女,已行胃大部全切除术。
处方:
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头孢曲松钠2g
0.9%氯化钠注射液10ml/静注
1次/日×8日
用药分析:
(1)术前1日起,静脉应用头孢曲松钠,术后连用7日预防感染。不仅浪费药物,
而且易造成细菌耐药。
(2)预防用药最佳时间,术前是在麻醉诱导期,或作切口前30分钟静脉给药。
术后给药时间控制在24~48小时。
实例4
患者病情简介:
男性老年患者,78岁,因脑出血昏迷住院。
处方:
庆大霉素0.24g(240000U)
5%葡萄糖注射液500ml/静滴
1次/日×10日
用药分析:
(1)庆大霉素用作预防(肺)感染,但无预防效果。
(2)老年人肾功能减退,庆大霉素的剂量偏大,时间又较长,实不可取。
(3)静脉滴注液体量大,对脑出血不利。
实例5
患者病情简介:
男性患者,65岁,患有冠心病伴心力衰竭。
处方:
头孢哌酮钠2.0g
0.9%氯化钠注射液200ml/静滴
2次/日×7日
阿米卡星400mg
5%葡萄糖注射液200ml/静滴
1次/日×7日
用药分析:
(1)头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。
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(2)经3天用药后因输液量及Na+含量,患者心衰加重。
实例6
患者病情简介:
女性患者,70岁,上呼吸道感染,伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2天。
处方:
头孢噻肟钠1.0g
注射用水10ml/静注
1次/日×10日
用药分析:
(1)上呼吸道感染多由病毒引起。
(2)抗生素在本例中无论是用作预防或治疗,均不适宜。
实例7
患者病情简介:
患者,男性,10岁,流行性脑脊髓膜炎。
处方:
青霉素钾1.25g(200万U)
5%葡萄糖注射液150ml/静滴
4次/日×7日
20%磺胺嘧啶钠注射液5ml
5%葡萄糖注射液50ml/静滴
2次/日×7日
用药分析:
(1)大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐,以避免高血钾所致心脏毒性。
(2)青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解,其水解速度受温度及溶液的酸碱性影
响。水溶液在pH6.8时其降解最慢,5%葡萄糖注射液pH为3.2~5.5,而0.9%氯
化钠注射液为4.5~7.0,因此选用盐溶液作溶媒为好。
(3)磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液的pH值差别很大,前者很易从糖液中以结晶析
出。应以0.9%氯化钠注射液作为稀释剂。
(4)磺胺类是抑菌剂,青霉素类是杀菌剂,二者联合治疗脑膜炎会产生拮抗作用。
实例8
患者病情简介:
患者,男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。
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处方:
哌拉西林钠2g
0.9%氯化钠注射液200ml静滴
2次/日×7日
阿米卡星0.4g入壶静滴
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