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临床用药分析实例

实例1

患者病情简介：

老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。

处方：

地高辛0.25mg，1次/日×10日

异搏定80mg，2次/日×10日

患者用药后状况：

上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然

晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。

用药分析：

（1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现

了中毒症状。

（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。

（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些

药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，

地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。

实例2

患者病情简介：

患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。

处方：

地高辛0.25mg，1次/日×5日

红霉素250mg，4次/日×5日

患者用药后状况：

上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。

用药分析：

（1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高

于正常。

（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。应用

某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地

高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。

实例3

患者病情简介:

患者,女,已行胃大部全切除术。

处方：

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头孢曲松钠2g

0.9%氯化钠注射液10ml/静注

1次／日×8日

用药分析：

（1)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，

而且易造成细菌耐药。

（2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。

术后给药时间控制在24～48小时。

实例4

患者病情简介：

男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。

处方：

庆大霉素0.24g(240000U)

5%葡萄糖注射液500ml/静滴

1次／日×10日

用药分析：

（1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。

（2）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时间又较长，实不可取。

（3）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。

实例5

患者病情简介:

男性患者,65岁,患有冠心病伴心力衰竭。

处方：

头孢哌酮钠2.0g

0.9%氯化钠注射液200ml/静滴

2次／日×7日

阿米卡星400mg

5%葡萄糖注射液200ml/静滴

1次／日×7日

用药分析:

（1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。

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（2）经3天用药后因输液量及Na+含量，患者心衰加重。

实例6

患者病情简介:

女性患者,70岁,上呼吸道感染,伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2天。

处方：

头孢噻肟钠1.0g

注射用水10ml/静注

1次／日×10日

用药分析：

（1）上呼吸道感染多由病毒引起。

（2）抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，均不适宜。

实例7

患者病情简介:

患者,男性,10岁,流行性脑脊髓膜炎。

处方：

青霉素钾1.25g(200万U)

5%葡萄糖注射液150ml/静滴

4次／日×7日

20％磺胺嘧啶钠注射液5ml

5%葡萄糖注射液50ml/静滴

２次／日×７日

用药分析：

（1）大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐，以避免高血钾所致心脏毒性。

（2）青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解，其水解速度受温度及溶液的酸碱性影

响。水溶液在pH6.8时其降解最慢，5%葡萄糖注射液pH为3.2~5.5，而0.9％氯

化钠注射液为4.5~7.0,因此选用盐溶液作溶媒为好。

（3)磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液的pH值差别很大，前者很易从糖液中以结晶析

出。应以0.9%氯化钠注射液作为稀释剂。

（4)磺胺类是抑菌剂，青霉素类是杀菌剂，二者联合治疗脑膜炎会产生拮抗作用。

实例8

患者病情简介：

患者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。

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处方：

哌拉西林钠2g

0.9％氯化钠注射液200ml静滴

2次／日×7日

阿米卡星0.4g入壶静滴