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肝脏疾病--解剖生理概要

一、肝脏解剖1．肝脏的大体解剖(l)部位：肝大部位于右上腹部，

隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线而达左上腹，呈一

不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄。

(2)膈面：呈凸形，大部分与膈肌相贴附。

(3)脏面：较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧

肾和肾上腺相毗邻。

(4)膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘平齐右肋缘，左肝的下

缘可在剑突下扪及，但一般在腹中线处不超过剑突与脐连线的中点。

(5)肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带及冠状韧带、镰状韧带

和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定。

(6)在肝的脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含有门静

脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。

(7)第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、

右侧的支干，再进入肝实质内，此处也称第一肝门。

(8)门静脉系统：在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管

道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，所以可以由

门静脉的分布来代表，故称为门静脉系统。

(9)肝静脉系统：另—个管道系统称为肝静脉系统，是肝血液的流

出管道，其分布与门静脉系统不相一致。

(10)第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔

静脉，此处也称第二肝门。

(11)肝内有若干平面缺少血管、胆管的分布，是肝内分区的自然

界线，称为肝裂。

(12)以起自胆囊窝中部、向后上方抵于下腔静脉左壁的正中裂为

界，将肝分为左、右两半。

(13)肝脏分为5叶：①起自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左

壁的肝正中裂为界，将肝分为左右两半。②左、右半肝又各以叶间裂

为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右

后叶又以段间裂为界，再分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段。

(14)Couinaud分为8段：①以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布

为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段。②相当于尾状叶为I

段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为V、Ⅷ段，右后叶

为Ⅵ、Ⅶ段。

2．肝的显微结构（肝小叶）(1)肝小叶中央是中央静脉，围绕该

静脉为放射状排列的单层肝细胞索，肝细胞索之间为肝窦（窦状隙）；

肝窦的壁上附有Kupffer细胞，具有吞噬能力，属于单核一吞噬细胞

系统。

(2)在几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区，其中有肝动脉和

门静脉的小分支和胆管。

(3)肝窦实际上是肝的毛细血管网，其一端与肝动脉和门静脉的小

分支相通，另一端和中央静脉连接。

(4)胆管又分为胆小管和毛细胆管，后者位于肝细胞之间。

3．肝的血液供应(1)25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静

脉。(2)肝动脉压力大，其血液的含氧量高，供给肝所需氧量的40%-

60%。(3)门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。(4)肝的总血液量

约占心排出量的1/4，正常可达到1500ml/min。

4．肝的生理功能(1)分泌胆汁：每日持续分泌胆汁600-1000ml，

经胆管流人十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K

的吸收。【要点提示】①成人每日总胆汁分泌量为800-1200ml:肝细

胞分泌3/4+胆管细胞分泌l/4。②肠液总量8000ml/d。③小肠液

3000ml/d。④胰液外分泌液750-1500ml/d。⑤胆囊分泌黏液20

ml/d。⑥胆囊容积40-60ml。⑦胆囊可浓缩胆汁10倍。

(2)代谢功能①肠道吸收的营养物质经门静脉系统进入肝。②糖代

谢：肝将碳水化合物、转化为糖原。血糖减少时又将糖原分解为葡萄

糖人血液。③蛋白质代谢：起合成、脱氨和转氨三个作用。肝利用氨

基酸重新合成人体所需要的各种重要蛋白质，如白蛋白、