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肺结核痰涂片检查工作规范

肺结核痰涂片检查工作规范

肺结核痰涂片检查工作规范

痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定化疗方

案、疗效考核的主要方法或手段。为贯彻落实市卫生局《关于

在全市一级以上医疗单位中开展传染性肺结核筛查工作的通

知》的精神，加强传染性肺结核病人发现力度，特制定本规

范。

一、痰检的对象和要求

（一）对象

1．咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰症状以及胸片异常

者。

2．进行疗效考核的病人：凡已确诊、登记、治疗的肺结

核病人，在化疗期间应按规定定期作痰菌复查。

1）初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6

个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一

次。

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2）初、复治涂阳病人在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性

者，应在治疗满3个月时增加查痰一次。

3）确诊、登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受

治疗，也应在登记后满2和6个月时进行痰菌检查。

（二）要求

1．初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时

痰）。如无夜间痰，在留清晨痰后2～3小时再留取一份痰标

本；或在送痰时，留取两份即时痰。治疗中或复诊随访病人按

期每次送检两份痰（清晨痰和夜间痰）。

2．痰标本采集：即时痰为病人就诊时咳出的痰液。清晨

痰为清晨深咳出的痰液。夜间痰为就诊前一天晚睡前咳出的痰

液。痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格

标本，痰量应为3～5毫升。

应由检验人员或专人验收痰标本，痰液不合格者，要求重

新送检。难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注

明标本性状以供分析结果时参考。

痰标本的容器，应采用国家参比实验室推荐的国际通用痰

瓶或采用直径4厘米、高2厘米的塑料或涂蜡纸密闭盒。留痰

容器上应注明病人姓名、编号（门诊序号或病人登记号）及日

期。

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3．痰标本的保存和输送：痰标本容器密封，勿倒置，严

防痰液外溢。不能立即作涂片检查的痰标本，须置4℃冰箱保

存，防止痰液干涸或污染。需送上一级细菌实验室培养的痰标

本，外送前应认真核对痰标本容器上标

注，是否正确和清晰，是否与化验单一致。痰容器应采用

专用的结核杆菌和痰标本冰盒运送，或以纸张和塑料袋封装、

扎牢顺序放置于包装袋内。盒外注明勿倒置标志。

4．送检时，县（市、区）结防所（科）医师应填写检验

单。填写项目包括：病人姓名、地址、登记号（或门诊序

号）、送检日期（或初诊日期）、送检原因（初诊病人或随访

病人）。检验单应与痰标本分别放置在不同容器中，一齐送交

上级实验室。

5．收到痰标本后，实验室检验人员仔细核对标本和检验

单各项内容，查看痰标本是否合格。随后按顺序编号，及时检

查和登记。

6．废弃标本和污染物的处理：

1）痰盒和废弃标本等污染物，均须经高压蒸汽灭菌后才

能丢弃或清洗，严禁不经灭菌随意处理。

2）痰盒等污染物如采用焚烧处理，须置于焚烧炉内彻底

焚化。焚化不彻底，或暴露焚烧是有害的。

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3）痰检工作台面的消毒：可将痰标本置于一搪瓷盘中，

在操作厨中进行痰涂片操作。涂片操作完成后，将盘与废弃物

等一并进行高压蒸汽灭菌，或与操作台面同时以3％石碳酸或

其它可靠的消毒液擦拭后，再以紫外线灭菌灯（距离1米）照

射30分钟。

二、痰直接涂片检查法

（一）涂片

取经95％乙醇擦拭脱脂过的干燥、清洁、无油污、无划

痕的新玻璃片，于玻片背面的左端1／3处以蓝色或黑色记号

笔（玻璃铅笔）编号。

用接种环或折断的竹签茬端，挑取痰标本的脓样、干酪样

部分约0．05～0．1ml，于玻片正面的右侧三分之二处均匀涂

抹成2×2．5厘米卵圆形痰膜。自然干燥后待检。

一张玻片只可涂抹一份标本。玻片只应使用一次，不得清

洗后再次使用。

（二）萋尔尼尔逊氏染色法（ZiehlNeelsen