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肾脏内科透析疗法诊疗常规
一、血液透析
血液透析(hemodialysis)是根据Gibbs-Donnan原
理,利用透析器内半透膜将患者的血液与透析液隔开,半
透膜两侧的液体,由于所含的溶质浓度差及不同的渗透浓
度而呈反向流动,进行溶质与水分的交换,达到清除体内
多余水分和毒素的目的。
【原理】
1.弥散(diffusion)由半透膜所隔开的两个液相间,溶
质由浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水却由浓度低
的一侧向浓度高的一侧移动,最终达到两侧液相间浓度的
平衡,此种现象称为弥散,如尿毒症患者血中的BUN及
Scr、钾、磷可由血液向透析液弥散,而HCO3一与钙离
子可向血中弥散。
2.对流(convection)在半透膜两侧压力梯度作用下,
水分可从压力高的一侧向压力低的一侧运动,同时可带走
一部分溶质和多余的水分,此即为滤过。其中溶质的运动
也称为对流。滤过溶质传质的速率与跨膜压和透析器的性
能及血细胞比容、血脂的含量有关。
3.弥散和超滤的临床应用
(1)弥散:
1)血流和透析液的方向:在透析器内血液和透析液呈
反向流动,能最大限度地提高透析膜两侧的溶质浓度差。
2)清除率:清除率与血流量、溶质分子质量、透析液
流速、透析器效率有关。血流量越大、透析液流量越大,
清除率越大,但两者不呈线性关系。
(2)超滤:
1)脱水:其大小决定于超滤率(ultrafiltrationrate),
Lh
超滤率即单位时间内的脱水量,以/表示,一般控制
01Lh
在~/。透析器超滤系数是体外测量值,比临床实
际高5%~30%。当患者血蛋白质浓度增高或透析器中出
现部分凝血时,超滤系数会明显降低。
2)6.513kPa(50
超滤压力:血液侧为正压,约为~~
l00mmHg)。透析液侧为负压,可据要求调整。若
TMP65kPa(500mmHg)时易破膜。
4.酸、碱平衡目前基本使碳酸氢盐方法透析,透析液
HCO33539mmolL45
中所含ˉ的浓度为~/,透析~
HCO32526mmolL
小时后,血ˉ的浓度可增至~/。
【血透装置】包括透析器、透析机、透析用水处理设备
及透析
液4部分
1.透析器
(1)膜材料:
1)纤维素膜:再生纤维膜、铜胺纤维膜、铜仿膜。2)
纤维素替代膜:乙酸纤维膜、血仿膜。
3)合成膜:聚丙烯腈膜(PAN)、聚风膜(PS)及聚甲
基丙烯酸甲脂膜(PMMA)。
透析过程中血液与透析膜接触后,可使机体产生释放
(-1-6
一些炎性因子补体激活、白介素及白介素
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