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肾脏内科透析疗法诊疗常规

一、血液透析

血液透析(hemodialysis)是根据Gibbs-Donnan原

理，利用透析器内半透膜将患者的血液与透析液隔开，半

透膜两侧的液体，由于所含的溶质浓度差及不同的渗透浓

度而呈反向流动，进行溶质与水分的交换，达到清除体内

多余水分和毒素的目的。

【原理】

1.弥散(diffusion)由半透膜所隔开的两个液相间，溶

质由浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，而水却由浓度低

的一侧向浓度高的一侧移动，最终达到两侧液相间浓度的

平衡，此种现象称为弥散，如尿毒症患者血中的BUN及

Scr、钾、磷可由血液向透析液弥散，而HCO3一与钙离

子可向血中弥散。

2.对流(convection)在半透膜两侧压力梯度作用下，

水分可从压力高的一侧向压力低的一侧运动，同时可带走

一部分溶质和多余的水分，此即为滤过。其中溶质的运动

也称为对流。滤过溶质传质的速率与跨膜压和透析器的性

能及血细胞比容、血脂的含量有关。

3.弥散和超滤的临床应用

(1)弥散：

1)血流和透析液的方向：在透析器内血液和透析液呈

反向流动，能最大限度地提高透析膜两侧的溶质浓度差。

2)清除率：清除率与血流量、溶质分子质量、透析液

流速、透析器效率有关。血流量越大、透析液流量越大，

清除率越大，但两者不呈线性关系。

(2)超滤：

1)脱水：其大小决定于超滤率(ultrafiltrationrate)，

Lh

超滤率即单位时间内的脱水量，以／表示，一般控制

01Lh

在～／。透析器超滤系数是体外测量值，比临床实

际高5％～30％。当患者血蛋白质浓度增高或透析器中出

现部分凝血时，超滤系数会明显降低。

2)6.513kPa(50

超滤压力：血液侧为正压，约为～～

l00mmHg)。透析液侧为负压，可据要求调整。若

TMP65kPa(500mmHg)时易破膜。

4.酸、碱平衡目前基本使碳酸氢盐方法透析，透析液

HCO33539mmolL45

中所含ˉ的浓度为～／，透析～

HCO32526mmolL

小时后，血ˉ的浓度可增至～／。

【血透装置】包括透析器、透析机、透析用水处理设备

及透析

液4部分

1.透析器

(1)膜材料：

1)纤维素膜：再生纤维膜、铜胺纤维膜、铜仿膜。2)

纤维素替代膜：乙酸纤维膜、血仿膜。

3)合成膜：聚丙烯腈膜(PAN)、聚风膜(PS)及聚甲

基丙烯酸甲脂膜(PMMA)。

透析过程中血液与透析膜接触后，可使机体产生释放

(-1-6

一些炎性因子补体激活、白介素及白介素