膝内翻与膝外翻分解.ppt

关于膝内翻与膝外翻分解主要内容一、膝内翻和膝外翻的概述二、生物力学分析三、物理治疗纠正方案第2页,共23页，星期六，2024年，5月一、概述定义膝内翻又称“O形腿”，俗称“罗圈腿”，膝内翻是指在双脚踝并拢并伸直膝关节的情况下，两个膝关节不能靠拢。两膝之间的距离反映膝内翻的严重程度。第3页,共23页，星期六，2024年，5月一、概述定义膝外翻俗称“外八字”，双腿外翻者，又称“X形腿”。膝外翻是指在双膝关节并拢并伸直的情况下，两侧脚踝的内侧不能靠拢。两脚踝内侧之间的距离反映膝外翻的严重程度。第4页,共23页，星期六，2024年，5月一、概述发病原因佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素D）所引起的膝部畸形；脊髓前角灰质炎（即小儿麻痹症）导致骨骼发育异常；骨髓炎导致骨骼发育异常；其它疾病（如骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症）导致骨骼发育异常；走路外八字脚、经常以稍息姿势站立、长期穿高跟鞋、盘坐、跪坐、蹲马步等，也会形成膝内翻第5页,共23页，星期六，2024年，5月一、概述临床表现膝关节不适：为常见症状。一般来说，儿童或青少年患者的症状较轻，主要是因为患病时间较短。成人，尤其30岁以上的患者症状较明显，一般在行走或劳累后，膝部感到酸困不适或疼痛。第6页,共23页，星期六，2024年，5月O型腿、X型腿概述临床表现膝关节疼痛与活动受限：早期疼痛不太明显，一般在出现膝内、外翻畸形15~20年以后，开始出现膝关节疼痛症状。开始只在行走较长距离后出现膝部疼痛，休息后可缓解。膝内翻患者在关节内侧疼痛，膝外翻患者在外侧疼痛。随着时间推移，其症状发作频率逐渐增多，疼痛时间也随之延长，影响睡眠和休息。继疼痛加剧后，膝关节屈伸活动亦有不同程度的受限，屈曲范围可越来越小，严重的患者，膝关节趋于僵直。第7页,共23页，星期六，2024年，5月O型腿、X型腿概述临床表现畸形：最典型突出的体征。膝内翻者，膝关节向外侧凸起，两膝内缘不能并拢，从正面看双下肢呈“O”形。膝外翻者小腿向外展，站立时双膝并拢，两脚踝分离不能接触，呈“X”形步态：膝内翻患者，行走时下肢不稳，左右摇摆，像鸭子一样，俗称“鸭步”，年幼时即可出现，后逐渐加重。膝外翻轻者，步态无明显异常；膝外翻重者，走路时膝关节屈曲，步幅小，频率大且呈左右摇摆状。第8页,共23页，星期六，2024年，5月一、概述病理特点根据引起疾病的原因，原发部位可有局部的异常包括局部骨骺不对称早闭、骨骺破坏、膝内外翻畸形、下肢力线排列紊乱、骨骺负重点不对称等。第9页,共23页，星期六，2024年，5月O型腿、X型腿概述影像学特点主要是X线检查。通过X线可明确诊断及了解发生膝内外翻的病理原因，同时测量胫骨和股骨纵轴所成的夹角即胫股角判断膝内外翻和发展程度，也可测量胫骨的纵轴和骨骺的水平线所成的夹角即干骺端－骨干角。膝内翻畸形时，还可见膝关节平面稍内斜、胫骨上端成角、局部骨皮质一般无异常改变，而膝外翻常表现为股骨下端有成角改变。第10页,共23页，星期六，2024年，5月二、生物力学分析膝关节外翻或内翻不仅影响膝关节本身，也对支持它的肌肉造成影响。骨关节炎变化或是半月板退化较可能会发生在关节压力多的一侧，而软组织过度牵拉则多发生在对侧。在膝内翻的情况中，膝关节内侧受压可能会增加。结构上来说，膝外翻的个案大腿外侧的肌肉（髂胫束和股二头肌）会比大腿内侧（股薄肌、半膜肌、半腱肌）短；而膝内翻的情况中，大腿内侧肌肉（股薄肌、半膜肌、半腱肌）会比大腿外侧的肌肉（髂胫束和股二头肌）短第11页,共23页，星期六，2024年，5月二、生物力学分析膝外翻膝内翻膝关节变化关节外侧压力增加关节内侧压力增加增长的肌肉股薄肌半腱肌半膜肌髂胫束股二头肌缩短的肌肉髂胫束股二头肌股薄肌半膜肌半腱肌第12页,共23页，星期六，2024年，5月三、物理治疗矫正方案膝内翻的矫正方法包括：手术、仪器、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等手术适应于胸内翻程度非常重，或者已经并发骨性关节炎，出现关节疼痛的患者。手术的好处是被动治疗，矫正立竿见影，不需要恒心和坚持。缺陷是手术技法不同，大多需要截骨，痛苦和风险大，费用高第13页,共23页，星期六，2024年，5月三、物理治疗矫正方案膝内翻矫正方法直立，两脚并拢，两手扶膝做两膝向正前方的下蹲起立运动，20-30次弯腰，两手扶膝做向左的和向右的绕环运动，做20-30次两脚开立稍大，弯腰，两手扶膝做两膝向内相靠停耗练习，每次停耗10秒钟，做5-10次两脚平行站立。先以脚跟为轴，做脚尖外展和内旋运动；再以脚尖为轴，做脚跟外展和内旋运动，各做20-30次坐在椅子上，尽力用小腿夹