2019版：二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识(全文).doc

2019版：二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识（全文）

二尖瓣反流(mitralregurgitation，MR)是最常见的心脏瓣膜疾病[\t/CN131148201901/_blank1]。超声心动图目前是MR诊断和评价最重要的影像学方法。随着以MitraClip为代表的MR介入治疗技术的发展[\t/CN131148201901/_blank2,\t/CN131148201901/_blank3]，超声心动图对MR的术前评估、术中监测、术后评价变得尤为重要。虽然国际上已经发布了有关MR超声评价的指导性文献[\t/CN131148201901/_blank4,\t/CN131148201901/_blank5,\t/CN131148201901/_blank6]，但其内容甚为复杂，临床使用可行性较低，不符合我国国情，且不是专门针对MR介入治疗技术而编写。目前，我国研发的MR介入治疗器械陆续进入临床试验[\t/CN131148201901/_blank7,\t/CN131148201901/_blank8]，然而，尚未有符合我国国情的MR超声评价指导性文件。为了规范我国MR的超声评价，为今后MR介入治疗技术提供参考，协作组编写了本专家共识。

一、二尖瓣反流概述

二尖瓣装置由前叶、后叶、腱索、乳头肌、瓣环和左室壁组成。两个瓣叶在前外交界和后内交界处相连接，均有相应的腱索和乳头肌。二尖瓣前叶和后叶分别可分成3个扇区，后叶天然的2个切迹将后叶分成3个部分，从前外交界向后内交界方向，依次为外侧叶P1、中间叶P2、内侧叶P3。前叶与之对应的区域依次为外侧叶A1、中间叶A2、内侧叶A3(\t/CN131148201901/_blank图1)。

图1

二尖瓣的瓣叶解剖示意图A1：二尖瓣前叶的外侧1/3；A2：二尖瓣前叶的中间1/3；A3：二尖瓣前叶的内侧1/3。P1：二尖瓣后叶的外侧扇叶(区)；P2：二尖瓣后叶的中间扇叶(区)；P3：二尖瓣后叶的内侧扇叶(区)

MR是最常见的心脏瓣膜疾病。美国的一项研究显示，人群中轻度(＋)、中度(2＋)、中重度(3＋)及重度(4＋)MR发病率为19.2%、1.6%、0.3%及0.2%[\t/CN131148201901/_blank9]。另一项研究显示，中度以上MR在总体人群发病率为1.7%，并随着年龄而增长，在75岁人群中可接近10%[\t/CN131148201901/_blank1]。在中国，MR的具体发病率尚不清楚，根据目前资料显示，MR为常见心脏疾病[\t/CN131148201901/_blank10,\t/CN131148201901/_blank11]。超声心动图目前是诊断和评价MR最重要的方法之一[\t/CN131148201901/_blank4,\t/CN131148201901/_blank5,\t/CN131148201901/_blank6]。按照严重程度，MR的临床表现差别较大。轻度MR可以在很长时间内不出现临床症状，预后较好。重度MR可导致肺动脉高压、心房颤动(房颤)、心力衰竭(心衰)，甚至死亡。无症状重度MR5年内全因死亡、心脏性死亡、心血管事件发生率分别为(22±3)%、(14±3)%、(33±3)%[\t/CN131148201901/_blank12]，而出现严重心力衰竭者[纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级以上]每年死亡率达34%[\t/CN131148201901/_blank13]。目前，外科瓣膜修复或置换术是MR的标准治疗方法，经导管介入治疗为MR新兴治疗技术。

二、二尖瓣反流的病因及功能分型

1．二尖瓣反流病因

二尖瓣功能的完整性要求二尖瓣环大小合适，瓣叶结构完整，乳头肌收缩牵拉腱索发挥瓣叶的支撑作用，左心室肌肉收缩产生关闭力量适当，心室形态及功能正常。这些因素中任何一个出现异常都会导致MR。MR的病因可分为原发性瓣膜病变(瓣膜本身结构的病变导致)及继发性瓣膜病变(心脏本身或瓣膜支撑结构病变导致)[\t/CN131148201901/_blank4]，确定MR的病因非常重要，有助于选择二尖瓣治疗技术以及药物治疗方案，且是患者长期预后的重要独立预测因素。\t/CN131148201901/_blank表1显示了MR的病因。随着人口老龄化的加剧，最为常见的原发二尖瓣病变为退行性病变，而在继发性MR中，缺血性MR及心衰后MR为主要因素。

表1

二尖瓣反流病因

2．二尖瓣反流功能分型

20世纪70年代后期，随着外科领域瓣膜重建技术的发展，人们开始认识到仅仅采用瓣膜反流、狭窄、狭窄合并反