细胞毒药物处方审核实践PPT课件 (4).ppt

*1.资质的把控，因为细胞毒药物的特殊性，我院要求FELLOW以上级别的医生才具有开具化疗医嘱的资格，审方药师须达到中级及以上职称，由计算机系统进行限制。2.信息系统的支持，审方工作需要信息系统的全方位支持，通过我院临床决策支持系统，我们能够查阅到病人的病史病历，能够看到病人的检验指标，能够看到病人在我院的用药情况，包括本次入院以及之前出入院时的全部用药信息，这些都能够帮助我们药师全面评估病人情况。3.前置审方，我院所有用药医嘱都是经过药师前置审方才给病人用药。药师通过前置审方，判断用药的安全性、有效性和合理性，有不合理的处方及时联系医生修改，最大限度保障病人用药安全。4严格的审方流程，细胞毒药物审方有着严格的流程操作，每一条医嘱都是药师按照标准操作流程进行审核后才进入调配阶段。*1.明确诊断，首先药师要明确，一般只有肿瘤病人才能使用细胞毒药物。通过CDR系统，药师能够查阅到病人患的到底是何种肿瘤。*2.排除禁忌，在病人的病历中了解病人的过敏史，包括食物和药物的过敏史，确定该病人对此次用药是否会产生过敏。查阅病人最近一次的检验指标，看病人的身体情况是否能做化疗。*WHO将化疗毒副作用分为0到Ⅳ级，一般来说，0级和1级的病人是可以正常做化疗的，2级的病人选择性使用化疗，3级的病人应暂停使用化疗，4级的病人应立即采取措施抢救。中性粒细胞1.5～1.9×109/L为1级，1.0～1.4×109/L为2级。**有部分细胞毒药物在中性粒细胞＜1.5×109/L时是禁用的，例如多西他赛、吉西他滨、紫杉醇、伊立替康、培美曲塞、长春瑞滨等，药师应知道2级病人是不能用这几种细胞毒药物的而肝功能异常的病人一定要先排查肝内有无转移灶。一般来说，如果没有肝内转移灶，肝功能小于三倍正常值高限的病人可做化疗，如果肝内有转移灶，肝功能小于五倍正常值高限的病人可做化疗。另外，肾功能不全的病人如果使用铂类药物应根据肾功能调整使用剂量，使用蒽环类药物要关注病人的心功能。这些都需要药师在平时工作中多积累多学习，才能在审方时能够发现问题。**有许多细胞毒药物对给药浓度是有要求的，比如进口多西他赛要求最终浓度小于0.74mg/ml,国产多西他赛要求最终浓度小于0.9mg/ml，依托泊苷要小于0.25mg/ml，紫杉醇要在0.3～1.2mg/ml之间。而有些细胞毒药因为稳定性较差，易发生理化性质的变化，或者滴注时间过长会增强毒性，所以要控制滴注时间，以免影响疗效。例如，长春瑞滨要求15到20分钟内静脉输注，吉西他滨要求静脉滴注30分钟。另一些抗肿瘤药物，特别是周期特异性药物，保持有效血药浓度足够长的时间比提高峰浓度更能促进疗效，减轻不良反应。比如依托泊苷快速滴注会发生体位性低血压、喉头痉挛等过敏反应。所以药师在审方时，要审核细胞毒药物是否选择了合适剂量的溶媒。*临床一般会根据肿瘤所在部位、所选的化疗方案，并结合抗肿瘤药物的性质来确定具体的给药途径。常见的给药途径有静脉滴注、静脉推注、膀胱灌注、皮下注射、肌肉注射等，一般以静滴为主。*浙江大学医学院附属邵逸夫医院中国首家通过国际医院（JCI）评审的公立医院中国医疗机构最佳雇主浙江大学医学院附属邵逸夫医院中国首家通过国际医院（JCI）评审的公立医院中国医疗机构最佳雇主GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*浙江大学医学院附属邵逸夫医院中国首家通过国际医院（JCI