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临床药师开展药学服务的角色定位

随着医学模式由单纯的生物医学模式向现代生物—心理—

社会医学模式转变及我国医疗卫生体制的全面推进，人们对医疗

保健服务水平的要求也越来越高，医药学科的迅猛发展也使得医

疗实践中更加注重医学、药学、护理学多学科的分工协作，不同

专业共同参与对疾病的诊疗，对医院药学服务工作提出了更高的

要求。美国绝大多数医院（94.63%）开展了体系庞大的临床药学

服务，囊括了药物使用、患者教育、药品信息、临床研究、药品

不良反应（ADR）管理、药动学、药物疗法监测、药品调剂管理

等医疗事业的各个方面。药学服务在美国成功的实践，揭示出世

界药学发展的趋势和医药卫生保健服务的发展方向。我国在建立

以患者为中心的临床药学工作模式中，临床药师首先应明确自己

的角色，树立以患者为中心的服务意识，开展全面药学服务，促

进医疗卫生事业的发展。

1临床药师是临床用药的指导员

临床药师作为具有药学专业知识背景的卫生技术人员，在开

展药学服务工作中应对患者进行正确用药指导，首先对患者的药

物过敏史和家族史进行询问，了解患者目前正在服用的其他药物，

以免重复用药或产生不良相互作用；通过详细交待用药方法与患

者进行沟通交流，以人文关怀的态度帮助患者掌握药物常识，使

其学会所服用药物的剂量、用法和服用技巧，介绍药物的药理作

用、相关禁忌证、不良反应及其处理方法，提醒患者注意药物之

间、药食之间的相互作用，教患者识别药品的有效期及生物制品

的正确保存方法；对某些药物可能对体液、大便、尿液颜色产生

的影响，应提前告知患者，以减少其不必要的心理负担。对于出

院患者，告诉患者药品正确的储存与保管方法，服药时间、方法

及疗程，剂量调整的时间方法，对重点患者加强随访，跟踪指导

用药。

药师是实施药学服务成功与否的关键。由于药物品种迅速增

加，医生在治疗用药时面临更多的选择。在开展药学服务工作中

临床药师在选药、用药上应做好医师的参谋，与医护人员建立良

好协作关系，工作上应主动向临床医护人员提供新进药品的资讯，

解答临床专科医护人员在确定药物治疗方案、药物相互作用、配

伍禁忌以及药物不良反应等方面存在的问题，提高临床合理用药

能力，为制定个性化治疗方案提供专业指导和帮助，尽可能地减

少药源性疾病的发生，间接地减少医患矛盾的发生。

2临床药师是药物安全的监督员

根据《药品不良反应报告和监测管理办法》规定：药品不良

反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的

无关的或意外的有害反应。药品不良反应一般可分为副反应、毒

性反应、过敏反应和继发感染（也称二重感染）四大类。我国住

院患者药品不良反应的发生率为10%～30%[3-4]，目前ADR监测

普遍存在的问题是医护人员对ADR重视不够，上报数量少且报

告质量不高。药师通过下临床工作，在参与日常查房时注意观察

患者用药前、后的变化，凭借自身的专业知识可及时发现药品不

良反应。同时药师临床药学服务工作的开展离不开与医师、护士

的密切合作，由于护士接触患者时间长，能够观察到患者身体的

各种细微变化，有利于发现药品不良反应。因此，药师更应主动

与护士加强沟通，提高护士对临床ADR的认识水平，及时掌握

患者病情的细微变化，以更好地应对药品不良反应的发生。药师

在医院引进的新药使用前应详细阅读理解并向医护人员发放药

品使用说明书，查阅文献资料，了解ADR发生情况，预先告知

医护人员可能发生的ADR及其表现，及时监测药物不良反应，

发现ADR及时处理，减低人为因素造成的ADR的发生率。开展

ADR监测可提高临床合理用药水平，有效减少药品不良反应漏报

或不报现象，避免或减少ADR的发生，有效保证患者的用药安

全。

3临床药师是药物应用的评价员

开展治疗药物监测，制定和调整合理的个体化用药方案，可

提高药物疗效，避免或减少毒性反应的发生，已成为药物治疗发

展的必然趋势。临床药师通过对医嘱的依从性及临床用药剂量的

合理性评估进行临床用药监测，根据患者病情及时建议调整用药

剂量，对某些重点药物和重点患者进行血药浓度监测（TDM）。

TDM也是药学监护的重要手段，通过测定血液、尿液、泪液等体

液中药物的浓度并根据测定结果，运用药代动力学理论，调整用

药剂量或用药间隔，观察患者用药后药效及不良反应，设计个体

化的治疗方案，为临床用药提供科学依据。临床药师通过进行处

方点评、处方审核、TDM及ADR监测开展药学监护，对医院即

将进用的新