2019温州医科大学《外科学》颈部疾病-黄关立【47页】.pptx

颈部疾病1温州医科大学附属第一医院肿瘤外科黄关立

2甲状腺结节的诊断和处理原则甲状腺癌的病理和诊断甲状腺功能亢进的临床表现、特殊检查及术前准备甲状腺手术的原则和术后并发症单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及手术适应症

3甲状腺疾病

4甲状腺解剖1、形态与位置“H”形，左右两侧叶及甲状腺峡部两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨，下端至第6气管软骨甲状腺峡部位于第2～4气管软骨前方锥状叶：50％

52、毗邻前面－皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶后内侧－喉与气管、咽与食管及喉返神经侧叶后外侧－颈动脉鞘及颈交感干

6喉上神经.内支：穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根等处。外支：与甲状腺上动脉伴行，在距甲状腺上级0.5～1cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。结扎动脉时，应紧贴甲状腺上极

7喉返神经左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉喉返神经行走于气管食管沟之间，在甲状腺侧叶中、下1/3与甲状腺下动脉交叉神经行至咽下缩肌下缘，环甲关节的后方入喉内，称为喉下神经。结扎动脉时，应远离甲状腺下极

8甲状旁腺棕黄色或淡红色的两对扁圆形小体位置上甲状腺旁腺:位于甲状腺侧叶上、中份交界处的后方下甲状腺旁腺:位于侧叶下1/3的后方

93、甲状腺的动脉

甲状腺上动脉.起自颈外动脉与喉上神经伴行，至甲状腺上级附近分前、后两支，前支沿甲状腺侧叶下行，后支沿侧叶后缘下行。发喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉

10甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的分支甲状颈干沿前斜角肌内侧上升，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘和椎血管之间弯向内侧在甲状腺下极处与喉返神经相交叉分支分布于甲状腺下部

11甲状腺的静脉甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉甲状腺中静脉：起自甲状腺侧缘中部，经过颈总动脉前方，直接注入颈内静脉，此静脉有时缺如。甲状腺下静脉：起自甲状腺下缘，经气管的前面下行，汇入头臂静脉。甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方吻合形成，低位气管切开时，注意止血。

12合成贮存分泌甲状腺素增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）

13TRH-促甲状腺激素释放激素TSH-促甲状腺激素下丘脑垂体前叶甲状腺T4T3血液T4T3+TRH+TSHT4/T3增高T4/T3降低+甲状腺功能主要的调节机制+

疾病分类增生或功能性病变：单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进炎症：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺癌14

单纯性甲状腺肿(goiter)病因：碘缺乏甲状腺素需要量增加甲状腺素合成和分泌的障碍发病机制：T3T4TSH甲状腺代偿性肿大病程：弥漫性肿大结节性肿大15

16临床表现：多无症状，仅表现为甲状腺肿大。肿大明显时可压迫气管、食管、喉返神经、颈部大血管而分别产生症状。诊断：仔细体检，注意地方病。结合B超、核素扫描、细针穿刺进行确诊。单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿治疗原则生理性甲状腺肿：食疗（海带、紫菜）20岁以前单纯甲肿：小剂量甲状腺素手术指征：①有压迫症状②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活和工作④结甲继发甲亢⑤结甲疑有恶变17

18甲状腺功能亢进(甲亢)(hyperthyroidism)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

19又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Graves病等。又称毒性多结节性甲状腺肿等。又称自主性功能性甲状腺结节等。原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢病因分类

20临床表现高代谢症候群心血管系统神经精神系统心悸、脉快有力，脉率常在100次/分以上，脉压增大性情急燥、容易激动、失眠、两手颤动等怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进却清瘦、体重减轻

21①基础代谢率(BMR)的测定：完全安静、空腹时进行BMR=脉率+脉压－111正常值±10%,轻度+20%~30%,中度+30%~60%,重度+60%②摄Ⅰ131测定高峰及吸收值。2小时＞25%，24