葡萄膜炎及其治疗.ppt

口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎伴有囊样黄斑水肿的双侧 严重的前葡萄膜炎免疫抑制剂第64页,共84页，星期六，2024年，5月口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病类肉瘤病Reiter综合征复发性多软骨炎Vogt-小柳原田综合征免疫抑制剂第65页,共84页，星期六，2024年，5月口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者对制剂过敏严重疼痛持续的眼压升高4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*结核梅毒免疫抑制剂第66页,共84页，星期六，2024年，5月糖皮质激素口服剂量和时间疾病类型根据疾病的严重程度患者的耐受性常用最初剂量：1-1.2mg/kg.d（杨培增）1-2mg/kg.d（国外）维持剂量一般为15-20mg/d常与其他药物合用免疫抑制剂第67页,共84页，星期六，2024年，5月糖皮质激素全身应用的副作用水电解质紊乱 胃肠道副作用骨髓和肌肉改变 内分泌紊乱代谢障碍 眼局部副作用中枢神经系统副作用心血管系统副作用其他免疫抑制剂第68页,共84页，星期六，2024年，5月糖皮质激素应用中常见误区结膜下注射与点眼效果相同对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼易引起并发性白内障疼痛免疫抑制剂第69页,共84页，星期六，2024年，5月糖皮质激素应用中常见误区地塞米松静脉注射对下丘脑—垂体抑制作用强输液本身的反应经济负担肉体痛苦与口服效果相似免疫抑制剂第70页,共84页，星期六，2024年，5月糖皮质激素应用中常见误区球后注射与后Tenon囊下注射效果相似易引起视神经损伤易引起球后出血疼痛免疫抑制剂第71页,共84页，星期六，2024年，5月糖皮质激素应用中常见误区点眼方面的问题选择药物不当用药频度过低用药频度过高剂量不够方法不当免疫抑制剂第72页,共84页，星期六，2024年，5月糖皮质激素应用中常见误区大剂量的滥用关节强直性脊椎炎Fuchs综合征Behcet病白色葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎免疫抑制剂第73页,共84页，星期六，2024年，5月糖皮质激素应用中常见误区对治疗指征不明确造成的滥用或误用Behcet病可局部应用可短期应用可与其他药物联合应用Fuchs综合征必要时仅局部应用免疫抑制剂第74页,共84页，星期六，2024年，5月糖皮质激素应用中常见误区对某些体征的意义不清楚而造成的误用或滥用前房闪辉：血房水屏障功能破坏高眼压钝挫伤反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期细胞：炎症免疫抑制剂第75页,共84页，星期六，2024年，5月房水细胞

（投照光源450-650光束短而宽）0级：无细胞Ⅰ级：5-10个细胞/视野Ⅱ级：10-20个细胞/视野Ⅲ级：20-50个细胞/视野Ⅳ级：50个细胞以上/视野第76页,共84页，星期六，2024年，5月A B房水细胞++~++++ 房水闪辉++~+++→A房水细胞0~+ 房水闪辉0~+→B B C A：需要抗炎和睫状肌麻痹剂 B：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂 C：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂第77页,共84页，星期六，2024年，5月适应症：外伤性葡萄膜炎手术性葡萄膜炎症反应自身免疫性感染性葡萄膜炎过敏性结膜炎用途：滴眼剂用于眼前段炎症全身应用的价值尚有待进一步确定常用药物：消炎痛双氯芬酸钠普南扑灵葡萄膜炎药物治疗—非甾体消炎药第78页,共84页，星期六，2024年，5月葡萄膜炎治疗—抗生素适用于感染性或高度怀疑感染性葡萄膜炎抗生素滥用相当普遍已带来严重的问题耐药株形成超级细菌出现破坏了体内统一战线锻炼了敌人队伍第79页,共84页，星期六，2024年，5月葡萄膜炎的治疗—中医中药辨证施治、整体观是中医精髓辨证施治有较好治疗作用辅助效果减少药物副作用固定方剂治疗固定疾病是舍本求末第80页,共84页，星期六，2024年，5月治疗前土耳其Beh