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肝硬化的诊断和治疗指南满洲里市人民医院内五科赵洋2018-00-2112024/8/15
目前对于肝硬化的诊断，尤其当患者处于代偿期时，并不尽如人意。而早期诊断，能够为患者提供更多的治疗机会，有助于抑制疾病的进展，对降低未来10～20?年里的住院率以及肝病相关死亡率都有重要意义。?来自伦敦国王学院附属医院的Harrison?等教授荟萃分析了近期英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发表的关于肝硬化诊断和治疗领域指南，相关推荐意见发表在2016?年7?月的BMJ?杂志上。现简要编译如下：22024/8/15
诊断1.?不能通过简单的血液肝功检测而排除肝硬化；?2.?建议以下患者行瞬时弹性成像检查筛查肝硬化：丙肝病毒感染者；近期（几个月内）大量饮酒者，其中男性＞50?单位/周，女性＞35?单位/周，或者已经诊断为酒精性肝病者；?3.?非酒精性肝病和进展期肝纤维化患者（纤维化检测评分≥?10.51）也建议通过瞬时弹性成像或者声辐射力脉冲成像技术（ARFI）来评估肝硬化；?32024/8/15
诊断4.?不适合瞬时弹性成像检查的患者可考虑给予肝穿活检；?5.?除非存在非酒精性脂肪肝或进展期肝纤维化，否则肥胖（BMI?≥?30）或2?型糖尿病患者不适合无创肝硬化检测；?6.?建议已确诊的肝硬化患者前往肝病专科就诊；?7.?以下患者建议每2?年用相同检查方法评估肝硬化：酒精性肝病，抗病毒治疗后未出现持续病毒学应答的丙肝病毒感染者；非酒精性脂肪肝和进展期肝纤维化者。42024/8/15
监测1.?并发症的风险评估?（1）建议代偿期肝硬化患者，每?6?个月重新计算终末期肝病（MELD）评分；（2）MELD?评分≥?12?可作为预测肝硬化并发症的高危指标；（3）建议有肝硬化并发症或者有高危风险的患者前往肝病专科就诊。?52024/8/15
监测2.?肝细胞癌筛查（1）建议非乙肝病毒所致的肝硬化患者，每6?个月进行超声检查；（2）对于已经接受临终关怀的晚期患者可不必进行肝细胞癌筛查。62024/8/15
监测3.?食管静脉曲张评估（1）确诊肝硬化后，建议行消化内镜检查明确是否存在食管静脉曲张；（2）没有静脉曲张的患者，建议每3?年复查消化内镜；（3）对于中、重度静脉曲张的患者，内镜下曲张静脉套扎术可做为预防出血的基本措施；（4）对于已经发生上消化道出血的肝硬化患者，给予预防性静脉抗菌药物治疗。72024/8/15
腹水治疗（1）顽固性腹水患者可考虑行经颈静脉肝内分流术（TIPS）；（2）腹水蛋白低于15?g/L?时，可预防性口服环丙沙星或者诺氟沙星，直至腹水消退。82024/8/15
上述推荐意见是基于有效证据的支持并兼顾卫生成本。证据级别不高时，则参考指南制定小组（GDG）的经验以及实践中反馈良好的观点。目的是明确哪些患者需要进行肝硬化的筛查，并使肝硬化及其并发症的治疗和管理更加规范。?此外，Harrison?等专家对未来的研究方向也提出了建议，如：建立有效的肝硬化风险评估模型；对于轻度食管静脉曲张患者，β受体阻断剂能否降低门脉压力，降低出血风险及肝病相关死亡率；TIPS?术后患者生存质量的评估等都是需要解决的问题。92024/8/15
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