2017-051垂体瘤【56页】（最新文档）.pptxVIP

垂体瘤

垂体瘤是常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。女性发病率约70/百万人，男约28/百万人。

垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）。腺垂体由外胚层Rathke’S囊演变而来，而神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。

1.腺垂体包括远侧部、结节部和中间部，神经垂体由神经部和漏斗部组成。2.垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。

成人垂体大小约为1.2cm*1.0cm*0.5厘米，平均重约750mg（男350-700mg,女450-900mg），女性的垂体要比男性重20％。而且在妊娠时，女性垂体的重量还会增加12％～100％。

垂体血供垂体血液供应来自垂体上动脉和垂体下动脉。发自颈内动脉海绵窦段。垂体侧静脉、漏斗静脉，引流至海绵窦。

垂体瘤发病垂体瘤的病因及发病机制尚未完全明确，有1.垂体基因癌基因突变，抑癌基因失活理论；2.下丘脑垂体细胞增殖学说。

垂体瘤分类微腺瘤（直径小于1.0cm）大腺瘤（直径大于等于1.0cm）巨大腺瘤（直径大于等于3.0cm）

垂体瘤分类（1）泌乳素细胞腺瘤，占40%-60%，女性闭经-泌乳，男性阳痿、性功能减退；（2）生长激素细胞腺瘤，占20%-30%，肢端肥大症或巨人症；（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤，占5%-15%，皮质醇增多症，库欣综合征，全身脂肪、蛋白质和水钠电解质紊乱；（4）促甲状腺细胞腺瘤；（5）促性腺细胞腺瘤；（6）多分泌功能细胞腺瘤；（7）无内分泌功能细胞腺瘤；（8）恶性垂体腺瘤；

临床表现1.激素分泌异常：泌乳素腺瘤女性患者闭经、溢乳、不育，男性阳痿，性功能减退；生长激素腺瘤患者巨人症及肢端肥大症；2.肿瘤压迫垂体周围组织：视神经、视交叉受压后患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；压迫垂体柄和下丘脑出现下丘脑功能障碍，表现低血压、体温调节紊乱、水电解质紊乱等；3.内分泌代谢紊乱：性腺功能障碍，肾上腺皮质功能障碍，甲状腺机能减退等。4.头痛：主要位于眶后，前额和双颞部，间歇性发作，可耐受，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。

垂体瘤诊断头颅CT检查1.鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度或高密度。???2.肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。???3.蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。???4.增强扫描后肿瘤多为明显强化。

垂体瘤核磁1.鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。?瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫引起双侧脑室积水。2.T1多为等信号，少数为稍高或稍低信号，T2多为高信号或稍高信号；可明显增强。???

垂体瘤内分泌诊断诊断垂体瘤临床上应检测泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等腺垂体激素水平以判断肿瘤内分泌功能。检查结果常包括以下几种情况：(1)功能正常：肿瘤的分泌功能较低，而其占位效应又不显著；(2)功能亢进：肿瘤的分泌功能较强，使某种垂体激素分泌过多并产生相应的靶腺功能亢进症状；(3)功能减退：肿瘤的分泌功能不强，不足以产生功能亢进，但因肿瘤压迫垂体本身可导致垂体功能减退及相应的靶腺功能低下；(4)功能亢进伴功能减退：肿瘤分泌功能较强，引起某种激素过多症状，同时由于占位效应而引起另一些垂体激素缺乏的表现。

垂体瘤视力视野检查

鉴别诊断1.颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。

???2.鞍结节脑膜瘤：为鞍上脑膜肿瘤，可向鞍内生长，类似垂体瘤，邻近的硬膜强化为其特征性改变。3.动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。4.漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。???

空蝶鞍综合征：空蝶鞍是指垂体窝内脑脊液充填，CT不能显示垂体组织，MR垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围。垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：1)垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。2)前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征”改变。3)鞍上结构可向下疝。

Rathke囊肿：是胚胎Rathke囊的残余，囊壁有分泌功能，液体增多形成囊肿。CT、MRI表现：1)垂体前后叶间的囊性病变；2)囊肿信号与囊液的性质有关；3)增强后无强化。

垂体瘤治疗

垂体瘤的治疗内科治疗外科治疗放疗

内科治疗无功能垂体腺瘤（ＮＦＰＡ）的治疗首选手术。由于无功能垂体腺瘤早期常缺乏典型的临床症状，因此当肿瘤被发现时，常已经生长成为大腺瘤或巨大腺瘤并侵犯周围组织，如：视神经、下丘脑、海绵窦、第三脑室等，因此手术治疗常不能完成肿瘤的全切，继而造成术后肿瘤复发。放疗在一定