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急性阑尾炎

急性阑尾炎

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，约占外科住院人数的10—1595．可发于任何年龄，尤以青壮年为多。据资料统计，10---40岁发病者占859b，5岁以下及50岁以上发病者较少，20—30岁之间发病者占总发病人数的409b．男性是女性的两倍。

祖国医学文献中没有。急性阑尾炎”的病名，但从阑尾炎的发病部位与临床症状分析．本病可归属于中医。肠痈”的范畴。

[临床表现]

l。腹痛：腹痛是急性阑尾炎最常见的而且是最重要的症状，因此辨别腹痛痛势、性质、部位，对诊断急性阑尾炎有着重要意义。典型的腹痛多始于上腹部或脐周围，为阵发性疼痛，初起并不剧烈，而是逐渐加重，经过数小时乃至一日，腹痛转移至右下腹阑尾处，这种转移性腹痛是急性阑尾炎的特点，约70—8095的病人有此典型症状，为临床诊断提供了重要依据。早期的上腹及脐周围痛常表现为窜痛不定，多属于气滞作痛，病势进一步发展，腹痛固定于右下腹部，多属于瘀血作痛。结合现代医学分型，若为单纯性阑尾炎，其痛势多为持续性钝痛或胀痛；若为化脓性或坏死性阑尾炎，其痛势多为阵发性剧痛或跳窜；阵发性绞痛往往是阑尾腔确梗阻；在病变过程中．腹痛突然减轻，多为梗阻减轻或炎症消退，但也有因坏死或穿孔而痛势轻者．须结合其他体征综合分析。若腹痛已局限于右下腹，后又向周围扩散，多属阑尾穿孔，病程已发展到腹膜炎阶段。另外，有的医家依据腹痛的位置不同，又有不同的肠痈病名。如天枢穴附近痛的名大肠痛，关元穴附近作痛的名小肠痈。也有依据腹痛时出现的不同症状来命名的，如腹痛右腿屈而不能伸的名缩脚肠痈：绕脐生疮的名盘肠痈。

2．胃肠症状：除腹痛外，恶心、呕吐也为常见的症状，多出现在发病之初，为腑气不通，胃气上逆的结果。吐物多为食物，一般表现为恶心重，吐物并不多。其次有食欲减退．腹泻或便秘。食欲减退为脾胃气滞；腹泻为湿热下注：便秘属内热津伤或热结里实证．

3．全身症状：初期可见头晕、头痛、倦怠无力。病情发展可见发热、口干、尿黄、脉数。若为单纯性阑尾炎，体温可在37。一38。C之间。化脓性或坏死性阑尾炎可在38。一39。C之间：少数坏疽陆阑尾炎可有寒战高热，体温可高达40。C以上。

4．体征：

(1)脉象：初期脉弦或紧；郁而化热时脉数；成脓以后，脉洪数或滑数。

(2)舌苔：初期苔薄白或白腻，舌质淡红；化热后，舌苔转黄，舌质变红：热苌时．舌苔焦黄干燥．舌质红绛。

(3)压痛：这是急性阑尾炎最常见而且

最重要的体征．按压部位决定刁‘盲肠和阑尾的位置。一般位于右下腹髂前上棘的内侧附近。临床上常用的有麦氏点和兰兹氏点两种。麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的中、外三分之一界处。兰兹氏点位于左右髂前上棘连线的右三分之一与中三分之一交界点。实际上压痛点的准确解剖位置在诊断上并不十分重要，更重要的是右下腹有一个范围局限的触痛点，即使患者自觉腹痛点在上腹部或脐周围时，体检时常可发现右下腹已有局限的压痛点。在炎症已扩散至阑尾以外时，右下腹触痛区范围也扩大，但阑尾部位的压痛仍最为明显。但是，由于阑尾的位置，炎症的轻重、人体耐受能力及体质的胖瘦不一一等因素，给触诊带来一定的困难。例如生理上阑尾的位置异于正常，或阑尾的位置较深，或体质过胖，腹部肌肉发达不易触及，或因老年人对压痛不敏感，皆影响压痛的诊断，在这种情况下．可采用以下几种方法，予以参照。

①反跳痛：吊手指在阑尾处渐次重压，然后迅速抬手放松．若病人感到该区腹内剧烈疼痛，即为反跳痛阳性．表明炎证已累及壁层腹膜受刺激的一种表现．

①腰大肌刺激征和腰大肌试验：、当阑尾炎症波及腰大肌时．常使右侧髋关节呈屈曲状态，即所谓缩脚肠痈：病员取左侧卧位．将其右下肢向后方过度伸展时，引起右下腹疼痛，多见于盲肠后位闸尾炎。

③闭孔肌试验：病人乎卧，右腿厢曲并内旋髋关节，如能引起腹痛加剧，表示盆腔位阑尾炎。

④直肠检查：当阑尾位置较低，位于盐腔时，直肠指诊可发现直肠前壁右侧有触痛。

⑤盲肠逆行充气法：用左手按压右下腹，右手逆行挤压结肠，呈现右下腹疼痛为试验阳性。提示阑尾有炎证。

(4)腹肌紧张：因壁层腹膜受到刺激则腹壁肌肉反射性收缩而致腹肌紧张。这是一种身体的防御反射．70%的单纯性急性阑尾炎患者有腹肌紧张体征。但在炎证尚未达到阑尾浆膜表面时，多无腹肌紧张。明显的腹肌紧张多由于炎症已扩散到阑尾范围以外．多见于坏死或已穿孔的化脓性阑尾炎。老年人、多产妇、身体肥胖者，因腹壁肌肉松弛或薄弱，肌肉紧张不易发现。触觉过敏者多见广年轻妇女或小儿．容易出现假陆腹肌紧张．因此有时需要反复检查，才能确定诊断。

(5)经穴触诊：60一80％的病人．在足三里和阑尾穴上有压痛点，左右侧都可出现，但以右侧为多。

(6)皮肤感觉过敏：急性阑尾炎时，右下腹可出现皮肤感觉过敏区．该区位于10、11、12脊神经分布的范围内，是一种内脏躯干神经反射