2022年医学专题-中风病的中西医诊疗的进展分析【36页】.pptx

卒中的中西医诊疗进展;卒中的中西医诊疗进展;一、总论;;脑血管病防治指南;二、缺血性卒中的西医治疗进展;院前急救

院前脑卒中的识别

若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊;(6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽播。

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;院前急救

现场处理及运送

1.现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括:①处理气道、呼吸和循环问题;②心脏观察;③建立静脉通道;④吸氧;⑤评估有无低血糖。

2.应迅速获取简要病史，包括:①症状开始时间;②近期患病史;③既往病史;④近期用药史。

应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)。

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;?诊断流程

急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤:(l)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。(2)是否为缺血性脑卒中?进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。(4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证(见溶栓中相关内容)。(5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。

;?诊断流程

推荐意见:

(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐)。(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(I级推荐)。(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)。(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐)。(5)用神经功能缺损量表评估病情程度(II级推荐)0。(6)应进行血管病变检查(II级推荐)，但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断(I级推荐)。

;脑梗死后急性期的血压管理依旧是一个难点，需要临床医生灵活借鉴指南的精神，个体化处理。

推荐意见:

(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg。(2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。

(1)准备熔栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg

(2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压~200mmHg或舒张压~110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。

;推荐意见:

(3)有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。(4)脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

;今年5月1日，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）在《卒中》杂志联合在线发布卒中/TIA预防指南对2011年指南进行更新;强调药物治疗的首要地位;抗血小板治疗有了新进展*;强调标准化的评估工具的使用意义*;一）卒中中医基础理论

中风病：是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损。临床以突然昏仆、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木为主症。始见于《内经》，分别有“偏枯”、“痱风”、“薄厥”之称。

病因:五行中任何一行的失调均可诱发

病机：肝肾亏虚，风火痰瘀阻滞筋脉

病位:脑髓血脉

病性：本虚标实;二）卒中中医诊断：

中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

(l)主症:半身不遂，神识昏蒙，言语赛涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

(2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

(3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

(4)发病年龄:多在40岁以上。

〔使用说明」

具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。;

三）分型、分期、分阶段的个性化诊治

（一）、按证类分型

(二)、按时间发展分期