【头颈】放射性脑病复发的鉴别诊断课件.pptVIP

膠質瘤復發文章病例組表現為Cho明顯增高，NAA略有下降，Cho／Cr比值明顯升高，NAA／Cr比值下降，並可出現Lac波。該結果與文獻基本相符，但本組選擇的VOI為病灶實體部位，故未發現壞死液化後含量為零的NAA、Cr和Cho波峰。處理方法在MRS檢查中體素的大小和取值區域顯得十分重要，目前大多數文獻中使用單體素HMRS檢查，而單體素波譜的體素大小一般為2～8cm。在HMRS檢查中，如果體素較大，雖然代謝物含量相對較高，可以提高SNR，但是空間解析度會降低，譜線寬度增加，同時易受周圍組織干擾或污染。若體素較小，則定位精確，周圍組織干擾少，但SNR低。並且檢查時一旦感興趣區(ROI)選擇區域不准確，就需患者第二次重新掃描3T多體素波譜的體素則可減小到1cm以內，ROI包括的範圍更廣，可同時包括腫瘤區、腫瘤周圍，甚至對側正常腦組織，使得在同一患者用同一序列同樣參數同時掃描成為可能，特別是在顯示彌漫性或不均勻腦腫瘤的波譜特徵更具優越性。這樣比較腫瘤組織、瘤周組織和正常組織的MRS更加客觀。獲得的腦代謝分佈圖像，能直觀的反映感興趣區的代謝產物的分佈情況，更具臨床應用價值。文章病例組均採用3T多體素MRS，ROI的範圍達到80mm×80mm×20mm，ROI包括病灶中央區、邊緣區及正常側相對應區域，體素10mm×10mm×15mm，體素取值定在病灶中央尤其MRI增強掃描上的強化區域、病灶邊緣區、正常區域。以儘量避免因放射性腦損傷與腫瘤復發混雜共存導致的代謝產物檢測的準確性問題。另外在體素取值過程中，作者發現單一像素中物質含量的絕對值是沒有實際意義的，需測量多個像素進行統計學處理。與單體素MRS相比，高場強MRI(3T)能夠在約1min內、在1cm3的空間分辨力上獲得足夠的資訊，同時可增加化學位移的擴散程度以及減小體素容積等，並且克服了勻場、水抑制及快速空間編碼上的技術障礙。但是體素位置的選擇需要臨床和影像學醫生共同協商，選擇ROI時要儘量避開脂肪、顱骨等，以免受到干擾及污染。即便如此，本組2例由於在放射性壞死組織中合併少量腫瘤組織，受體素容積及空間解析度等因素的影響，仍然出現術前誤診。因此MRS雖然對膠質瘤與放射性腦損傷的鑒別具有重要價值，但受空間分辨力的影響，仍需考慮到放射性腦損傷及腫瘤復發混雜共存時影響代謝產物檢測的準確性問題。心得體會1、結合自身的實際工作，我們經常需要對放射性腦損傷和腫瘤復發做出鑒別診斷，所以這篇文章具有一定的實用性。2、作者在文章中詳細闡述了MRS的原理，並對病例組的數據做了大量的統計學工作，得出的結果應該具有相當的可靠性、科學性。3、作為一項越來越成熟的新技術來解決老問題，服務患者、服務臨床。學習借鑒之處1、使得本人對3TMR在MRS領域的優越性更加具體。①、3TMR的ROI範圍更大，能盡可能大的包括病灶中央、邊緣及正常區域。②、體素取值更加精確，可以儘量避免因放射性腦病與腫瘤復發混雜共存導致的代謝產物檢測的準確性問題。學習借鑒之處③、3TMR具有更高的時間、空間解析度，同時可增加化學位移的擴散程度以及減小體素容積等，並且克服了勻場、水抑制及快速空間編碼上的技術障礙。學習借鑒之處2、選擇ROI時要儘量避開脂肪、顱骨等，以免受到干擾及污染。3、MRS作為一項真正意義上的分子影像技術應用於實踐，反應的病變組織代謝、生化改變及化合物定量分析的方法，可顯示局部組織的代謝產物。3T多體素MRS在放射性腦病和膠質瘤復發鑒別診斷中的應用福州總醫院醫學影像科放射性腦病是膠質瘤放療後常見併發症之一，其臨床和常規影像學表現與膠質瘤放療後復發極其相似。由於兩者的臨床病程、治療手段及預後不同，因此及時明確診斷膠質瘤復發抑或放射性腦損傷對患者的治療和預後判斷十分重要。背景是目前臨床上惟一無創傷性研究人體器官組織代謝、生化改變及化合物定量分析的方法，可顯示局部組織的代謝產物。磁共振波譜(magneticresonanceSpectroscopyMRS)目的：3T多體素MRS在放射性腦損傷和膠質瘤復發中的鑒別價值。方法：通過隨訪2002年1月至2005年8月的38例患者，其均手術證實為膠質瘤2~3級，經放療後出現一系列臨床症狀，並行至少兩次MRS檢查。影像診斷結果根據MRS測定結果，38例患者中診斷為膠質瘤復發15例，放射性腦損傷12例，11例為膠質瘤復發合併放射性腦