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(C2-C7脊髓內腫物)間變型少突星形細胞瘤(WHOIII級)MR0088761男26歲毛細胞型星形細胞瘤(WHOI級)MR0064651女21歲(C2-C5)間變型星形細胞瘤(WHOII-III級)室管膜瘤與星形細胞瘤的鑒別較難意義可叢年齡、部位、累及範圍、強化性質等方面綜合考慮室管膜瘤:小兒少見、馬尾可見、較局限、位於中央、明顯較均勻強化,境界清、預後較好星形細胞瘤:小兒多見、馬尾少見、較廣泛、可偏於背側、不均勻強化,可強化不明顯,境界不清、預後較差血管母細胞瘤病理:起源於血管內皮細胞的良性脊髓內腫瘤,由富含血管的腫瘤結節和囊腫構成,有時瘤壁可見鈣化。囊腫內為清亮黃色液體,實質腫瘤和瘤結節質軟,暗紅色,富含小血管。局部脊髓膨大,軟脊膜上可見粗大血管匍匐。鏡下瘤結節內見豐富充血擴張的毛細血管網,網間為含脂肪或含鐵血黃素的基質。50%發生胸椎,40%發生於頸椎,80%單發,43%內部有囊腫。血管母細胞瘤臨床:小腦占83%,脊髓少見,約13%,僅占脊髓腫瘤的1-5%,多於40歲前發病,20-40歲為高峰,無性別差異。主要症狀為本體感覺減退,不及時治療可引起進行性偏癱或四肢癱。血管母細胞瘤MR表現:腫瘤多偏於脊髓背側,脊髓明顯增粗;T1WI為多發不均勻低信號,T2WI呈大片高信號,隨回波時間延長,腫瘤結節信號衰減,而囊腫信號更加,囊壁清晰;增強掃描小結節和實質性腫塊明顯強化,但囊腫不強化。瘤體上下方脊髓內多伴有脊髓空洞。脊髓背段點狀、條索狀的血管流空為特徵性表現。MR0092561女46歲血管母細胞瘤神經源性腫瘤最常見的髓外硬膜下腫瘤,包括神經節瘤、神經鞘瘤及神經纖維瘤椎管內神經源性腫瘤中絕大多數為神經鞘瘤,神經纖維瘤僅占1%神經鞘瘤病理:起源於神經鞘膜的施萬氏(雪旺)細胞。可發生於脊髓各個節段,腰段略多,頸胸段次之(上崗證教材)、以頸、胸段略多(教科書)。呈孤立結節狀,有完整包膜,常和1-2個脊神經根相連,與脊髓無明顯相連。腫瘤生長緩慢,脊髓受壓。典型為從硬膜囊向椎間孔方向生長,呈啞鈴狀,相應椎間孔擴大。可見囊變、壞死和脂肪變性。惡性少見。70-75%位於硬膜內,15%位於硬膜外,同時位於硬膜內外15%,不到1%位於髓內。神經鞘瘤臨床:占所有椎管內腫瘤的29%,好發於20-40歲,無性別差異。主要症狀變神經根疼痛,以後出現肢體麻木、酸脹或感覺減退。可出現運動障礙、癱瘓及脊髓壓迫症狀。神經鞘瘤MR表現:T1WI等或略高於脊髓信號,少數稍低信號;T2WI為高信號。可見囊變、壞死、出血的信號改變。增強後實質部分明顯強化。椎管腫瘤的影像學檢查手段X線平片及脊髓造影CT及CT脊髓造影MR最佳檢查手段椎管腫瘤的概述發生於脊髓、椎管內與脊髓臨近的組織(神經根、硬脊膜、脂肪組織、血管、先天性殘留組織)的原發腫瘤,或轉移性腫瘤的總稱,約占中樞神經系統腫瘤的15%發病率:0.9-2.5/10萬,腦腫瘤1/10部位:胸、頸、腰、馬尾20-50歲為高發年齡,占一半以上,兒童、老人較少;男性略多於女性。椎管腫瘤的分類髓內腫瘤:室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤等,約占椎管腫瘤的15%髓外硬膜下(內)腫瘤:神經源性腫瘤(神經鞘瘤、神經纖維瘤)、脊膜瘤等,約占椎管腫瘤的60-75%硬膜外腫瘤:淋巴瘤、轉移瘤等,約占椎管腫瘤的15%不同部位腫瘤的特徵硬膜外腫瘤:椎體骨質改變;硬膜囊和脊髓受壓,蛛網膜下腔變窄;MRI“筆尖征”;腫瘤依附硬脊膜生長。髓外硬膜下腫瘤:脊髓造影示蛛網膜下腔充盈缺損、增寬;“杯口征”;脊髓受壓。脊髓內腫瘤:脊髓增粗,蛛網膜下腔變窄。室管膜瘤病理:起源於脊髓中央管的室管膜細胞或終絲等部位的室管膜殘留物。臘腸形紅色或灰紫色腫塊,血供中等,邊緣銳利,可見囊變、出血。腫瘤多沿中央管呈對稱膨脹性生長,其上下端見囊變或空洞。多見於馬尾終絲和頸髓,前者多為粘液乳頭狀型。室管膜瘤臨床:為最常見的髓內腫瘤,約占髓內腫瘤的60%。為成人最常見的髓內腫瘤,兒童少見,發病高峰年齡40-50歲,男女發病率相當。可合併神經纖維瘤病。症狀為局限性頸背痛、腫瘤節段下運動障礙和感覺異常。室管膜瘤MR表現:大多數境界清楚,少數可惡變,境界不清。脊髓呈梭形膨脹增粗,常累及數個脊髓節段。T1WI呈等低信號,T2WI呈高信號,其內常見囊變、壞死及出血;增強掃描明顯強化,境界更加清楚。可發生種植轉移及形成脊髓空洞。MR0108417女36歲T1WI-SagT2WI-SagMR0108417T1WI-Cor+CT2WI-CorMR0108417女36歲MR
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