【骨肌】椎管肿瘤的MR诊断课件.pptVIP

（C2-C7脊髓內腫物）間變型少突星形細胞瘤（WHOIII級）MR0088761男26歲毛細胞型星形細胞瘤（WHOI級）MR0064651女21歲（C2－C5）間變型星形細胞瘤（WHOII－III級）室管膜瘤與星形細胞瘤的鑒別較難意義可叢年齡、部位、累及範圍、強化性質等方面綜合考慮室管膜瘤：小兒少見、馬尾可見、較局限、位於中央、明顯較均勻強化，境界清、預後較好星形細胞瘤：小兒多見、馬尾少見、較廣泛、可偏於背側、不均勻強化，可強化不明顯，境界不清、預後較差血管母細胞瘤病理：起源於血管內皮細胞的良性脊髓內腫瘤，由富含血管的腫瘤結節和囊腫構成，有時瘤壁可見鈣化。囊腫內為清亮黃色液體，實質腫瘤和瘤結節質軟，暗紅色，富含小血管。局部脊髓膨大，軟脊膜上可見粗大血管匍匐。鏡下瘤結節內見豐富充血擴張的毛細血管網，網間為含脂肪或含鐵血黃素的基質。50%發生胸椎，40%發生於頸椎，80%單發，43%內部有囊腫。血管母細胞瘤臨床：小腦占83%，脊髓少見，約13%，僅占脊髓腫瘤的1－5%，多於40歲前發病，20－40歲為高峰，無性別差異。主要症狀為本體感覺減退，不及時治療可引起進行性偏癱或四肢癱。血管母細胞瘤MR表現：腫瘤多偏於脊髓背側，脊髓明顯增粗；T1WI為多發不均勻低信號，T2WI呈大片高信號，隨回波時間延長，腫瘤結節信號衰減，而囊腫信號更加，囊壁清晰；增強掃描小結節和實質性腫塊明顯強化，但囊腫不強化。瘤體上下方脊髓內多伴有脊髓空洞。脊髓背段點狀、條索狀的血管流空為特徵性表現。MR0092561女46歲血管母細胞瘤神經源性腫瘤最常見的髓外硬膜下腫瘤，包括神經節瘤、神經鞘瘤及神經纖維瘤椎管內神經源性腫瘤中絕大多數為神經鞘瘤，神經纖維瘤僅占1%神經鞘瘤病理：起源於神經鞘膜的施萬氏（雪旺）細胞。可發生於脊髓各個節段，腰段略多，頸胸段次之（上崗證教材）、以頸、胸段略多（教科書）。呈孤立結節狀，有完整包膜，常和1－2個脊神經根相連，與脊髓無明顯相連。腫瘤生長緩慢，脊髓受壓。典型為從硬膜囊向椎間孔方向生長，呈啞鈴狀，相應椎間孔擴大。可見囊變、壞死和脂肪變性。惡性少見。70－75%位於硬膜內，15%位於硬膜外，同時位於硬膜內外15%，不到1%位於髓內。神經鞘瘤臨床：占所有椎管內腫瘤的29%，好發於20－40歲，無性別差異。主要症狀變神經根疼痛，以後出現肢體麻木、酸脹或感覺減退。可出現運動障礙、癱瘓及脊髓壓迫症狀。神經鞘瘤MR表現：T1WI等或略高於脊髓信號，少數稍低信號；T2WI為高信號。可見囊變、壞死、出血的信號改變。增強後實質部分明顯強化。椎管腫瘤的影像學檢查手段X線平片及脊髓造影CT及CT脊髓造影MR最佳檢查手段椎管腫瘤的概述發生於脊髓、椎管內與脊髓臨近的組織（神經根、硬脊膜、脂肪組織、血管、先天性殘留組織）的原發腫瘤，或轉移性腫瘤的總稱，約占中樞神經系統腫瘤的15%發病率：0.9－2.5/10萬，腦腫瘤1/10部位：胸、頸、腰、馬尾20-50歲為高發年齡，占一半以上，兒童、老人較少；男性略多於女性。椎管腫瘤的分類髓內腫瘤：室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤等，約占椎管腫瘤的15%髓外硬膜下(內)腫瘤：神經源性腫瘤(神經鞘瘤、神經纖維瘤)、脊膜瘤等，約占椎管腫瘤的60-75%硬膜外腫瘤：淋巴瘤、轉移瘤等，約占椎管腫瘤的15%不同部位腫瘤的特徵硬膜外腫瘤：椎體骨質改變；硬膜囊和脊髓受壓，蛛網膜下腔變窄；MRI“筆尖征”；腫瘤依附硬脊膜生長。髓外硬膜下腫瘤：脊髓造影示蛛網膜下腔充盈缺損、增寬；“杯口征”；脊髓受壓。脊髓內腫瘤：脊髓增粗，蛛網膜下腔變窄。室管膜瘤病理：起源於脊髓中央管的室管膜細胞或終絲等部位的室管膜殘留物。臘腸形紅色或灰紫色腫塊，血供中等，邊緣銳利，可見囊變、出血。腫瘤多沿中央管呈對稱膨脹性生長，其上下端見囊變或空洞。多見於馬尾終絲和頸髓，前者多為粘液乳頭狀型。室管膜瘤臨床：為最常見的髓內腫瘤，約占髓內腫瘤的60%。為成人最常見的髓內腫瘤，兒童少見，發病高峰年齡40-50歲，男女發病率相當。可合併神經纖維瘤病。症狀為局限性頸背痛、腫瘤節段下運動障礙和感覺異常。室管膜瘤MR表現：大多數境界清楚，少數可惡變，境界不清。脊髓呈梭形膨脹增粗，常累及數個脊髓節段。T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號，其內常見囊變、壞死及出血；增強掃描明顯強化，境界更加清楚。可發生種植轉移及形成脊髓空洞。MR0108417女36歲T1WI-SagT2WI-SagMR0108417T1WI-Cor+CT2WI-CorMR0108417女36歲MR