肺结核病例讨论.pptx

病历讨论;基本信息;简要病史;

入院诊断：1、咳嗽、咳痰原因待查

肺部感染?

2、乏力原因待查

3、贫血

完善各项检查如下

;血常规;血气分析;;肿瘤标志物;网织红细胞;结核有关检查;彩超有关检查;患者.03.07胸部CT视频;胸部CT汇报;修正诊断;入院后诊断措施;患者.03.30胸部CT视频;.03.30复查胸部CT：1.双肺上叶及下叶背段感染性病变，较前增多，请结合临床。2.肺气肿。3.扫及肝及脾内低密度影，提议深入检查。?

;寿宁县医院内二科;寿宁县医院内二科;寿宁县医院内二科;寿宁县医院内二科;第一次抗感染基本失败。考虑胸部CT感染灶较前加重，咳嗽、咳痰无好转。亲戚长住福州，由亲戚带去福州肺科医院检查，门诊再次完善有关检查，多种主任门诊会诊后表达不支持肺结核诊断。提议住院治疗，因过年疫情期间床位紧张，需等待21天方能入院诊断。患者未再等待住院。未继续抗结核治疗，抗结核.30.21持续至.04.07。之后未诊治。;.04.20因“饮酒后排黑便”再次住院治疗，处理上消化道出血同步。经与呼吸科医师商议。04.21“左氧氟沙星（可乐必妥）0.5givgttqd”治疗。04.28咳嗽、咳痰无好转，予加用“头孢曲松（罗氏芬）2.0givgttqd”联合抗感染至.05.05。复查CT疗效不佳，提议闽东医院诊断，患者未遵医嘱前去上级医院。上消化道出血控制后出院。

05.24因“咯血”再次我科住院治疗，考虑肺部感染引起咯血。05.24-06.09“头孢噻肟2.0gQ12 H”抗感染。治疗后部分病灶消退，大部分无明显变化。;下面就住院起止时间、抗感染方案、炎症指标进行表格总结;住院

起止时间及入院原因;下面就3次住院期间CT进行对比;05.04复查胸部CT：1.双肺上叶及下叶背段感染性病变，病灶范围较前略增大，请结合临床。2.肺气肿。3.双侧少许胸腔积液，较前减少。4.扫及肝及脾内低密度影，提议深入检查。?

;;;;;;;有如下疑问，请专家解答：

1.与否肯定是肺部感染？

2.假如是肺部感染，最也许病原体是什么？若基于经验性治疗，抗生素怎样选择？

3.我院抗感染整个过程，抗生素选择与否合理？

4.下一步怎样诊断。;06.18患者同意前去闽东医院诊断;谜底揭开;疑问：

1.针对CT高度怀疑结核，TSPOT试验、PPD、结核抗体试验均阴性，无肺泡灌洗的条件下，基层医院该怎样选择？

2.怎样解读TSPOT试验、PPD、结核抗体？

3.第一次抗结核治疗后胸部CT影像感染灶增大，与否为类赫氏反应？

4.县医院能否直接开检查前去闽东医院门诊行肺泡灌洗检查？;

县医院仍需努力