24 利尿药及脱水药(人卫九版药理学)【47页】.pptx

第二十四章：利尿药与脱水药

定义：第一节利尿药是一类作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。临床主要用于治疗水肿，亦用于高血压、尿崩症、高钙血症等

3分类碳酸酐酶抑制药：利尿作用弱，如乙酰唑胺渗透性利尿药（脱水药）：甘露醇袢利尿药（高效能利尿药）：呋塞米噻嗪类及类噻嗪类利尿药（中效能利尿药）：如氢氯噻保钾利尿药（低效能利尿药）：螺内酯、氨苯蝶啶

4利尿药作用的生理基础肾小管肾小体肾小囊肾小球远端小管近端小管髓袢细段近端小管直段近曲小管髓袢升支细段髓袢降支细段远曲小管髓袢升支粗段肾单位

尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌而实现的。5一、利尿药作用的生理学基础

6滤过：指血液流经肾小球毛细血管时,除蛋白质和血细胞外血浆中其他成分通过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。(一)肾小球滤过

7(一)肾小球滤过---形成原尿。原尿量180升终尿量1～2升99%被肾小管重吸收特点：

8如：氨茶碱，通过增加心收缩性、肾血流量及肾小球滤过率而利尿，但利尿作用很弱。特点：增加肾血流量及肾小球滤过率可利尿，但作用极弱（球-管平衡）。

(二)肾小管重吸收近曲小管髓袢降支细段髓袢升支粗段髓质和皮质部远曲小管集合管

10皮质部髓质部

11重吸收原尿中40%NaCl，60％水,85%NaHCO31.近曲小管

12肾小管腔肾小管细胞肾组织间隙液H+Na+碳酸酐酶H2O+CO2H2CO3H++HCO3-X1（一）H2O+CO2H++HCO3-H2CO3碳酸酐酶1.近曲小管HCO3-Na+（主）HCO3-Cl-Na+K+钠泵Base-Cl-K+顺电化梯度

2.髓袢降支细段特点：①只吸收水,形成髓质高渗。②水的被动转运主要是通过水通道或称水孔蛋白（AQP）介导。13

14皮质部髓质部只吸收水

15肾小管腔肾小管细胞肾组织间隙液Na+K+钠泵K+K+、Na+2Cl-Mg2+Ca2+X2（一）3.髓袢升枝粗段髓质和皮质部（+）K+Na+（主）2Cl-K+Mg2+Ca2+

16浓缩功能：稀释功能：尿液流经髓质高渗区时，在抗利尿激素的影响下，水被再吸收，即大量的水被再吸收、称净水的再吸收。原尿从肾乳头到肾皮质的过程中，伴随着Na、Cl的重吸收，原尿液也逐渐由高渗变为低渗，进而形成无溶质的净水。肾的浓缩功能及稀释功能：

17皮质髓质原尿尿液稀释尿液浓缩只吸收水对水不通透尿液稀释

4.远曲小管重吸收10%的NaCl。通过Na+-Cl-共转运子被重吸收；Ca2+通过顶侧膜上的Ca2+通道和基侧膜上的Na+-Ca2+交换子被重吸收。（甲状旁腺激素可以调节这一过程）18

肾小管腔肾小管细胞肾组织间隙液Na+Cl-X3（一）Na+（主）Cl-Ca2+Na+K+钠泵Ca2+Na+钙泵远曲小管前端吸收原尿Na+约5%～10%。

5.集合管吸收原尿Na+约2%～5%。

21肾小管腔肾小管细胞肾组织间隙液5.集合管H+Na+Na+K+醛固酮X4-1（一）X4-2（一）Na+K+钠泵Na+K+钠泵

22HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管X1X2X3X4+K

23利尿药影响肾小管离子通道情况：1.近曲小管Na+-H+通道2.髓袢髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢主要的重吸收部位K+-Na+-2Cl-通道3.远曲小管前段Na+-Cl-通道4.远曲小管后段和集合管Na+-H+通道Na+-K+通道

24呋塞米（furosemide,速尿）依他尼酸（etacrynicacid,利尿酸）布美他尼(bumetanide)☆作用快、强和短暂；☆主要抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-同向转运系统；☆临床用于各种严重水肿及预防急性肾功能衰竭；☆主要不良反应是水电解质紊乱，耳毒性。一、袢利尿药（高效能利尿药） 第二节常用利尿药

25【体内过程】作用快但短暂，口服30min，静注5min起效，维持2-3h。t1/2约1h，个体差异大，肾功能不全者可延至10h。药物大部分以原形排出

【药理作用】1.利尿：作用强