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癫痫持续状态的诊断与处理

提纲123SE定义SE分类SE诊断评估4SE的治疗及处理5SE的治疗药物及不良反应非惊厥性SE的理

举例：患儿，女，1岁2个月以间断发作10个月就诊，经做脑电图有睡眠期阵发性高幅慢波，予抗癫痫药物治疗（丙戊酸钠糖浆、拉莫三嗪）,效差后经二代基因测序，诊断为Dravet综合征，加左乙拉西坦糖浆，停拉莫三嗪，好转，最长76天无发作2岁4个月时发热时突然抽搐，去当地社区医院给退热肌注地西泮，疗效差转其他医院，静脉应用大剂量头孢菌素，抽搐仍持续，转郑大一附院ICU，予多种镇静剂治疗，疗效差转回我院，已成植物人状态

癫痫持续状态（SE）的定义癫痫：各种原因造成的脑功能障碍疾病癫痫发作：脑内大量神经元异常超同步放电，一过性表现惊厥性癫痫发作：有局部或广泛肌肉收缩非惊厥性癫痫发作：不伴肌肉收缩癫痫持续状态：是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态处理不当/不及时，有生命危险、或遗留后遗症

癫痫持续状态（SE）的定义传统定义：一次癫痫发作超过30min，或反复多次发作持续30min以上，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态ILAE2001定义：一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作时间，或反复发作，发作间期其意识状态未完全恢复从临床实际操作角度：全面性惊厥性发作持续超过5min，非惊厥性发作或局限性发作持续超过15min，或者5-30min内两次发作，间歇期意识未完全恢复者。牢记：时间5min

SE流行病学发病率10-73/10万/年3岁发病居多，1岁发病率成倍增加其中：1/3为首次癫痫发作1/3为既往存在癫痫（9.1%-27.0%）1/3为症状性男性较女性多，可能因为男性的惊厥阈值低于女性热性惊厥占儿童SE的1/5-1/3高病死率（6%-39%）、高致残率

提纲123SE定义SE分类SE诊断评估4SE的治疗及处理5SE的治疗药物及不良反应非惊厥性SE的理

SE分类根据持续时间及对治疗反应根据发作类型根据病因

根据持续时间及对治疗反应分类早期SE（第一阶段）：癫痫发作5min确定性SE（第二阶段）：癫痫发作30min，或连续发作，发作间歇期意识不能完全恢复难治性SE（RSE，第三阶段）：发作持续60min，对二线药物治疗无效，需全身麻醉治疗超难治性SE（第四阶段）：全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发定义强调：惊厥超过5min即应按SE处理惊厥超过30min且两种止惊药未能控制应按难治性SE处理

根据癫痫发作类型分类惊厥性SE（CSE）：根据惊厥发作类型，分为全面性和局灶性根据癫痫发作类型分类全面性惊厥性SE：强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛全面性非惊厥性SE：失神单纯局限性SE复杂局限性SE

非惊厥性SE（NCSE）：持续性脑电发作导致的非惊厥（最危、最重）临床表现活动患者NCSE（不典型失神、单纯部分、复杂部分、轻微发作等）危重患者NCSE（CSE治疗后、中枢感染、中毒性脑病等）仅有意识改变或行为异常无明显惊厥、易被忽略如果抗癫痫药物治疗有效，支持诊断占1/4-1/3

诊断NCSE所需条件：明确的和持久的（30min）行为、意识状态或感知觉改变通过临床或神经心理检查证实上述改变EEG持续或接近持续的阵发性放电不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等诱因：不恰当AEDS治疗（如卡马西平）、发热、过度换气、兴奋、疲劳、月经期或睡眠等

根据癫痫发作病因分类急性症状性：与感染性、代谢性、中毒性或血管性等因素导致的脑急性损伤（通常7天）有关远期症状性：与既往脑损伤或先天皮层发育异常等静止性脑部病灶有关进行性脑病：与进展性疾病累及脑部有关，如脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病、自身免疫性疾病等隐原性或特发性：与基因有关或原因不明热性惊厥：符合热性惊厥诊断标准

儿童SE病因感染（颅内、颅外）：难治比例高癫痫：1/2有病史（血药浓度低、停药）热性惊厥缺氧性疾病代谢性疾病脑外伤中毒脑白质病变其他：脑肿瘤、脑膜白血病……成人：既往疾病、急性脑血管病、抗癫痫药物浓度低

提纲123SE定义SE分类SE诊断评估4SE的治疗及处理5SE的治疗药物及及不良反应非惊厥性SE的理

SE的诊断评估：与治疗同步进行新发生的SE：血电解质、血糖、头颅影