妊生理超声诊断.pptx

妊娠生理的超声诊断

■早孕的超声检查重点观察

■子宫内有无妊娠囊；

■妊娠囊的结构是否正常；

■囊内有无胚胎；

■胚胎是否存活，发育与停经周数是否相符；有无形成异常。;

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■(一)、子宫与妊娠囊

■子宫与内膜层变化子宫体增大，肌层肥厚，随孕龄增加子宫逐渐增大。

■早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内见膜内圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征，用于判断早早孕。

■停经29天的早期妊娠囊直径1-2mm。见图1;

宫内早早孕声像

宫内早早孕声像;

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注意：

早孕的确定经腹部扫查需待停经6周后，而经阴道扫

查可提早1-2周。;

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■(二)妊娠囊：表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，整壁呈均匀增强回声。

■妊娠囊5周时约占宫腔的1/4;

■妊娠10周时占满子宫腔；

■妊娠9-10周后可见早期胎盘。;

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■妊娠囊发育过种中需注意观察几种声像：

■1、双环征：

■妊娠5-8周，妊娠囊周围的高回声绒毛形成内环，外周有一低回声的外环，称双环征。

■外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区，也有认为外环是由低回声的蜕膜形成，约60%妊娠有此征象，

见图2。;

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■采超显示暗区内有血流信号，四周呈放射状排列，原始胎盘区彩色血流显示极为丰富。

■脉冲多普勒在暗区内采样，可以获得静脉性频谱

(流速约为0.02-0.05m/s)及动脉性频谱，舒张期成分非常丰富，阻力指数(RI)在0.45左右。;

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■双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流。双环征的暗区内血流反映了子宫螺旋动脉向着床部位供应血液，满足妊娠生长发育所需，血池为胎盘循环的前身。

■滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要，为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。在妊娠10周后双环征消失。;

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■2、

■羊膜与胚外体腔羊膜壁极薄，不容易观察。

■外侧为胚外体腔，囊内为羊膜腔，胚胎位于???中。

■羊膜囊与绒毛膜之间的空隙为胚外体腔，内含夜体。;

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■随孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊与绒毛膜融合，至14周胚外体腔消失。

■因羊膜囊壁很薄，需经阴道扫查方可较清晰显示，胚外体腔的辨认对早期诊断胎儿异常有重要的意

义。

■见图3、图4。;

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膜囊卵黄囊

胚胎

宫内妊娠8周三维超声成像;

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■3、卵黄囊：

■在胚点或胚芽一旁显示的一小圆形囊状结构为卵黄囊，直径约3-8mm。见图3、图4,

■妊娠5周时卵黄囊很清晰，妊娠10周后萎缩消失。

■早期卵黄囊紧贴胚胎上，以后以一条细带与胎儿脐部相连，本身则游离在胚外体腔内。;

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■卵黄囊的存在及大小在诊断早孕胚胎存在及先兆流产的预后有一定临床意义。

■发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠并有胚胎存在，早早孕时虽然暂时未见胎心搏动，但卵黄囊清晰、大小正常可推断胚胎良好。卵黄囊大于10mm时胚胎预后不良。;

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■(三)子宫血流改变：

■妊娠初期，受卵巢激素水平升高的影响，子宫动脉分支增多，肌层血流信号比非孕状态时丰富，彩超

可观察到子宫肌层内彩色血流束增粗，可判断妊娠囊着床的位置；;

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■频谱多普勒可见子宫动脉舒张期成分增多，血流阻力降低，提示子宫血流灌注量增加。

■随着妊娠的进展，子宫动脉由屈曲逐渐变直，频谱多普勒显示子宫动脉的高阴力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富舒张期成份的血流。;

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■二、胚胎与胎儿

■经阴道扫查显示早孕期胚胎和胎儿的结构非常清晰，比经腹扫查提早1-2周观察到胎儿结构。

■三维超声扫查表面成像可以将宫内胚胎和胎儿的全貌显示出来，还可以利用三维容积测量功能估测胚

胎体积变化。

■在妊娠第5周起(即实际妊娠4周0天至4周6天),经阴道扫查可以观察到的结构及其声像表现如下述。;

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一

、

4-5周：

妊娠囊内卵黄囊的一旁可发现一致密高回声团，呈豆点状紧贴卵黄囊壁，称为胚点，此为最早的胚

胎，尚无原始心管博动，见图5。;

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■5周：

■在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管博动。■6周：

■出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。

三维超声显示胚胎外形轮廓，呈豆点状，见图6。;

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■7周：

■胚胎长度约4mm,头部向腹侧变曲，显示颅内低回