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超声评估宫颈

妊娠期应用超声测量宫颈就是产科筛查及预测早产得重要方法，经腹部及经会阴超声因无法清晰显示宫颈，现已不作为超声评估宫颈得主要方法，目前临床应用评价宫颈超声检查途径主要为经阴道超声。

1.超声波测量宫颈长度对临床意义

●用于无症状孕妇早产得预测，既往有早产史与子宫畸形(如单角子宫)得孕妇，应在14-24周之间每两周测量一次宫颈长度。

●若孕妇无上述病史，应在20—24周测量宫颈长度。

●对先兆早产孕妇，测量宫颈长度可以预测她们在随后7天之内分娩得可能性。

●对中孕期与晚孕早期出现羊水过多得孕妇，测量宫颈长度可以决定就是否进行羊水减量术。

●对计划剖宫产得孕妇，妊娠37周时测量宫颈长度，可以决定手术时机，37-38周进行或到39—41周进行。

●。对准备接受引产得孕妇，引产前了解宫颈长度，可以预测引产一分娩得时间间隔，预测24小时内阴道分娩得机会以及剖宫产得机会、

●对过期妊娠，在41周时测量宫颈长度，可以预测在随后得10天内，自然发动分娩得可能与阴道分娩得机会。

2.方法

(1)检查前准备

■排空膀胱；

■探头套避孕套，检查者戴手套；

■有阴道出血者应常规消毒外阴及阴道。

(2)检查方法

■检查体位取截石位；

■探头放于阴道前穹窿；

■退出探头直到图像模糊，再次插入，调整适当压力，保存图像(避免施压于宫颈，这可使宫颈延长);

■放大图像使宫颈至少占据整个屏幕得2/3,内口与外口均能清楚显示；

■沿宫颈管内膜，从测量宫颈内口到外口得距离；

■至少测量3次(3分钟内),记录最短得测量、

(3)注意事项

■有活动性阴道出血者，未经本人同意不可做阴道超声检查；

■探头在使用过程中注意保持无菌。图-1EO,宫颈外口；IO,宫颈内口

检查得技巧

■避免充盈得膀胱或检查者施压于宫颈

膀胱未完全排空或检查者施压于宫颈，均可导致宫颈漏斗形成或内口开放得假象，后者还可使宫颈测量变长，如果宫颈后唇得粘膜回声过度增强，提示施压于宫颈)、■子宫收缩

子宫下段得收缩可使宫颈内口形成漏斗样假象、如果施压于宫颈，刺激子宫收缩，宫颈则显示不清。

■子宫下段未发育

通常，14W前子宫下段与宫颈管粘膜就是很难区分得，因为孕囊未充分长大贴于子宫下段。因此14W前测量宫颈长度就是困难得。

图2.阴道探头施压于宫颈，宫颈前唇薄于后唇(双箭头示),后唇回声明显增强(箭头)

图3.前唇与后唇相等(双头箭头示),后唇后壁回声仍增强，提示存在额外得压力。阴道粘膜为线状强回声(小箭头)、

宫颈得解剖结构(见图4

图4.宫颈得主要标志与周围得结构

A宫颈长度，

B漏斗得长度C漏斗得宽度

D环扎术时CV内口得水平，

E环扎术时CV内口到外口得距离Fetalhead胎头，bladder膀胱

3.宫颈长度测量方法

获取整个宫颈管得对称图像

■子宫颈管内粘膜

■宫颈内口扁平或等腰三角形

■宫颈外口对称

■前唇应等于后唇

测量得三种方法[见图5-7

测量宫颈长度得三种方法、

A。直线模式，宫颈管瞧上就是直得。内口到外口距离；