心脏病人非心脏手术专家共识.docx

专家共识

心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识（2020）

中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会

基金项目：北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助（ZYLX201810）共同执笔人：赵丽云（首都医科大学附属北京安贞医院）

朱斌（北京大学国际医院）

车昊（首都医科大学附属北京安贞医院）

许莉（北京积水潭医院）

负责人：赵丽云（首都医科大学附属北京安贞医院）

徐铭军（首都医科大学附属北京妇产医院）

顾 问：李立环（中国医学科学院阜外医院）

叶铁虎（中国医学科学院北京协和医院）

编写组成员：（按姓氏汉语拼音排序）

艾艳秋（郑州大学第一附属医院），敖虎山（中国医学科学院阜外医院），车昊（首都医科大学附属北京安贞医院），冯艺（北京大学人民医院），华震（北京医院），康荣田（河北医科大学附属第二医院），林多茂（首都医科大学附属北京安贞医院），路志红（空军军医大学第一附属医院），马骏（首都医科大学附属北京安贞医院），谭宏宇（北京大学肿瘤医院），田首元（山西医科大学第一医院），王古岩（首都医科大学附属北京同仁医院），徐铭军（首都医科大学附属北京妇产医院），许莉（北京积水潭医院），于春华（中国医学科学院北京协和医院），袁莉（青岛大学附属医院），张析哲（赤峰市医院），张鸿（北京大学笫一医院），张军（首都医科大学附属北京安贞医院），赵磊（首都医科大学宣武医院），赵丽云（首都医科大学附属北京安贞医院），赵平（中国医科大学附属盛京医院），朱斌（北京大学国际医院）

合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化，伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关，且每一类心脏病圉术期处理原则不尽相同，麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理，口前尚无全面系统的全国性专家共识。中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会根据国内合并心脏病患者行非心脏手术例数较多的多家大型医院临床管理经验，在参考国内外相关指南及研究的基础上，通过分析、总结，形成《心脏病患者非心脏手术圉麻醉期中国专家临床管理共识（2020）》。本共识不作为医学责任认定和判断的依据，不具强制性，仅供麻醉专业人员参考。

1

伴发心脏病非心脏手术围麻醉期术前总体评估要求

麻醉医生术前需要对合并心脏病患者接受非心脏手术进行详细的麻醉风险评估，明确手术时机是否合适，明确术中及术后可能发生的心血管事件并做好应对措施。因此，麻醉医生需要具备丰富的心血管疾病知识，熟知各种心脏疾病的血流动力学要求，熟知各种麻醉方法及不同的外科术式对不同心脏病的影响及可能带来的风险，熟知各种血流动力学监测手段及数据解读，熟知各种血管活性药物及抗心律失常药物的作用特点及与各类心脏病的对应关系，明确圉术期尤其术中岀现意外后心内科、心外科干预方式及心脏辅助措施的应用。因此，术前应明确心脏疾病的严重程度，拟接受手术的风险及患者的活动耐量，制定好完整的麻醉计划并做好出现各类型心血管事件的应急准备，最大程度降低该类患者围麻醉期并发症的发生率及死亡率。

2

冠心病患者非心脏手术围麻醉期管理流程及要点

2.1

术前把控

2.1.1非心脏手术术前冠脉CTA及造影指征冠状动脉造影是评估冠状动脉病变程度的金标准，非心脏手术前进行冠脉检查指征包括:(1)急性ST段抬高型心肌梗死患者；非ST段抬高型急性冠脉综合征；确诊的不稳定性心绞痛患者，需要进行冠脉造影:(2)拟行颈动脉内膜剥脱术等血管类手术患者，建议术前进行冠脉CTA或冠脉造影；(3)对于术前合并高血压、糖尿病及心电图(ECG)提示ST段改变并且接受中高危手术的患者，尤其曾经有胸痛、胸闷、心前区不适者，建议术前行冠脉CTA检查。若提示左主干病变、分义病变及主要分支严重狭窄，推荐术前进行冠脉造影以明确冠脉病变严重程度。尤其对于术中可能岀现意外行冠脉搭桥手术抢救的年轻患者，术前行冠脉造影可为心外科提供冠脉靶血管相关资料；(4)不推荐拟行低风险手术的冠心病稳定状态患者术前进行冠脉造影。

2.1.2非心脏手术术前冠脉再通指征根据2018年欧洲心脏病学会(ESC)及欧洲心胸外科协会(EACTS)冠心病血运重建指南，术前冠脉再通指征包括:⑴左主干严重狭窄且为稳定型心绞痛的患者；(2)三支病变的稳定型心绞痛，且左心室射血分数(LVEF)V50%时；⑶两支病变但LAD近端严重狭窄的稳定型心绞痛，其射血分数(EF)低于50%或无创检查提示明显心肌缺血的患者；(4)不稳定型心绞痛高风险或非ST段抬高型心梗患者；(5)急性ST段抬高型心梗患者。

需要注