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护理文书的书写PPT;优选护理文书的书写PPT;主要内容;护理文书的作用;如在14天内又做手术,则第二次手术日数字在上,第一次手术日写在下。
有降温医嘱者，必须有降温体温，（体温不降或上升者，可不绘制降温体温）
提高护士观察病情、重点记
患者病情变化时需随时记录。
者出院、死亡、手术或转科时，医嘱全部停
出现错字时，用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线），然后更正，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。
“*”：表示大便失禁或假肛。
如在14天内又做手术,则第二次手术日数字在上,第一次手术日写在下。
除手术不写时间，其他均应写出相应时间,竖波折号占两个小格
压疮风险评估单跌倒/坠床风险评估单
5℃以下，3:00可以不测），至体温降至38.
5℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次（至少每日5次，若23:00体温在38.
应当具体到分钟，记录完毕后护士
提高护士观察病情、重点记
者出院、死亡、手术或转科时，医嘱全部停;文字工整，字迹清晰，表述准确，用医学术语，标点符号应用正确。
出现错字时，用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线），然后更正，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。
;
一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，
采用24小时制记录。
;主要的护理文件;体温单;体温单;体温单;体温单;体温单;体温单;体温单;体温单;新入院慢诊患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次(7：00，15：00)连续3天，体温正常的患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次(15:00)。
;急诊入院患者、体温达到37.2℃及以上者、大手术、病危患者每日测体温、脉搏、呼吸3次(7:00，15:00，19:00)
;体温达到38.5℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次（至少每日5次，若23:00体温在38.5℃以下，3:00可以不测），至体温降至38.5℃以下连续3天者每日测体温、脉搏、呼吸3次，恢复正常3天后改为每日1次
;压疮风险评估单跌倒/坠床风险评估单
如在14天内又做手术,则第二次手术日数字在上,第一次手术日写在下。
提高护士观察病情、重点记
总分25分为低风险25-45分为中度风险45分为高风险：挂警示牌、上报护理部、执行相关防护措施、告知患者及家属并在告知书上签字、每周进行评估。
者出院、死亡、手术或转科时，医嘱全部停
（病危患者，每天记录皮肤情况）
（病危患者，每天记录皮肤情况）
降温体温的绘制：体温达到38.
录、总体评价的书写能力
如在14天内又做手术,则第二次手术日数字在上,第一次手术日写在下。
患者病情变化时需随时记录。
客观、真实、准确、及时、完整
总分25分为低风险25-45分为中度风险45分为高风险：挂警示牌、上报护理部、执行相关防护措施、告知患者及家属并在告知书上签字、每周进行评估。
体温不升，低于35℃者，在35℃线处画记体温标记
尿量：记录前一天24小时的尿液总量，导尿以C表示，小便失禁以“*”表示，例如：2000/C
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应记录患者的生命体征、病情变
患者病情变化时需随时记录。;脉搏短绌的患者，其心率用红“O”表示，两次心率之间也用红直线相连，在心率与脉搏曲线之间用红斜线填满。
心率大于180次/分的患者，其心率绘制于180次/分处
;使用呼吸机的患者，呼吸不绘制（有自主呼吸者除外）
药物超过5ml计算入量
体温不升，低于35℃者，在35℃线处画记体温标记
;使用呼吸机的患者，呼吸不绘制
药物超过5ml计算入量
体温不升，低于35℃者，在35℃线处画记体温标记
;入院评估
入院告知书
内科患者护理记录单
外科患者护理记录单
危重患者护理记录单
压疮风险评估单跌倒/坠床风险评估单
;护理记录单的记录要求;护理记录单的记录内容;压疮风险评估单;跌倒坠床风险评估单;医嘱单;护理文书书写差错分析;护理文书书写差错分析;护理文书书写差错分析;护理文书书写差错分析;感谢聆听;Content;Content;感谢观看
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