心衰的规范化治疗和管理--ppt课件 (1).pptx

;;心力衰竭的定义;心衰的分类-依据发生速度、严重程度;心衰的分类-依据LVEF;3;;;心脏病性质及程度判断

1、病史、症状及体征

2、常规检查：

1）ECG、UCG、24h-ECG、X-ray

2）生化和蛋白标记物

3、特殊检查：CMI、CAG、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像、负荷超声心动图、经食道心脏超声、心肌活检、心肺运动试验、基因检测等;蛋白标记物的应用;Na+-水的管理更新;CHF-REF诊治流程图;一、改善预后的三种药物（Ⅰ类，A级)

1、ACEI/ARB（I类，A级）

2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级）

3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级）

二、改善症状的药物

1、利尿剂（新型利尿剂-托伐普坦）（I类，C级）

2、地高辛(Ⅱa/b类，B级)

3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级)

4、其他药物;慢性心衰的治疗目标和推荐药物;改善预后的药物更新;利尿剂的适应证

有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级）

应用方法

从小剂量开始，体重每日减轻0.5?1.0kg为宜，

病情控制后以最小有效剂量长期维持

每日体重的变化是最可靠的监测指标;袢利尿剂：呋噻咪、拖拉噻咪、布美他尼

适用于有明显液体潴留

不要用过大剂量

噻嗪类氢氯噻嗪100mg/天

适用于有轻度液体潴留、伴有高血压

袢利尿剂及噻嗪类常见不良反应：水电解质紊乱

保钾利尿剂

;;作用机制

血管加压素V2受体拮抗剂

特点：排水不排钠

适应症

常规利尿剂抵抗

低钠血症患者

顽固性水肿

有肾功能损害倾向;心衰超滤治疗

;总超滤量;适应证（Ⅱa类，B级）

已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状

LVEF≤45%

伴有快速心室率的房颤患者尤为适合

应用方法

0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半

已应用不宜轻易停用。

NYHAⅠ级不应用

;多巴胺（Ⅱa类，C?级）：小剂量有选择性扩张肾动脉、利尿作用；大剂量有正性肌力和血管收缩作用

多巴酚丁胺（Ⅱa类，C?级）：短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状；连续静脉应用增加死亡风险

磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C?级）：常见不良反应有低血压和心律失常。有增加死亡率的风险

左西孟旦（悦文、海合天欣，Ⅱa类，B?级）：是一种钙增敏剂，可改善急性心衰患者临床症状、改善预后作用不劣于多巴酚丁胺，可显著降低BNP水平

;慢性心力衰竭的治疗新进展;慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分;HF-REF治疗新进展—CRT的适应证;射血分数保存性心衰(HF-REF)诊断标准：

典型的心衰症状及体征

心脏（主要是左室）不大，LVEF≥45%

有心脏的结构性改变(如左室肥厚、左房增大)和/或舒张功能障碍

符合流行病学特征：老年、女性、高血压、糖尿病、肥胖、房颤

BNP/NTproBNP轻至中度升高，或至少在“灰区值” 之间（辅助标准）

E/e’比率增加(＞15)，E/A异常（＞2或＜1）（辅助标准）

;射血分数保留性心衰的治疗;中药的治疗;慢性心衰治疗的新理念—整体治疗;CHF患者的自我管理;CHF患者自我管理概念;自我管理的“3个任务”;自我管理的“5个技能”;自我管理支持;自我管理支持的有效方式;自我管理方法;;服药管理;服药管理;展望;谢谢！