血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护.ppt

关于血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护动静脉内瘘是血液透析（HD）患者的永久性血管通路，被视为患者的生命线。保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿命，一直是医务人员探讨的重要课题。对动静脉内瘘闭塞的原因进行分析，内瘘闭塞的主要原因为血液黏稠度增加，术中血管内膜受损、过早使用内瘘、护理不当等。对患者进行降脂，术前选择好血管，纠正低血压，透析时脱水不宜过多，加强健康教育等，是保护内瘘延长内瘘使用寿命的关键。长期血液透析患者，由于血管通路并发症（血栓、闭塞）的发生，使透析效果不佳，甚至危及生命。因此，对内瘘闭塞的原因进行分析，采取有效的防护，延长内瘘的使用寿命。

第2页,共16页，星期六，2024年，5月内瘘的吻合方式第3页,共16页，星期六，2024年，5月内瘘闭塞的原因分析

1.1血液黏稠度增加高血脂、短期内输血、使用促红素，致血液黏稠度增加，血流缓慢引起内瘘狭窄或闭塞。1.2所选择的血管条件差（如静脉太细，曾发生过血栓性静脉炎，动脉硬化、糖尿病血管病变）。1.3术中血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不良，吻合口旋转，术后漏血补针缝合，搭桥血管扭曲、成角、静脉端狭窄，均使血栓形成。

第4页,共16页，星期六，2024年，5月内瘘闭塞的原因分析1.4?患者脱水、低血压、低血容量、血流速度缓慢。晚期血栓形成，主要与反复穿刺静脉壁内膜损伤及压迫止血不当有关。透析后低血压、透析过程中或透析间歇，血压90/60mmHg达1h以上，会导致血流缓慢，血栓形成1.5?过早使用内瘘?内瘘成熟需4~8周，过早使用，因静脉血管薄，穿刺易引起血管壁损伤，局部血肿，血管壁损伤，启动凝血因子，诱发血小板血栓，缩短内瘘的使用寿命。1.6?护理不当?术后建瘘侧肢体缺乏功能锻练，患处包扎过紧，使用同一部位反复穿刺，使血管内膜损伤引起纤维化，甚至引起局部机化、粘连、致使内瘘血管狭窄。透析后压迫时间过长均可导致内瘘闭塞。

第5页,共16页，星期六，2024年，5月内瘘闭塞的原因分析1.7内瘘成熟不良、静脉太细、静脉炎、动脉硬化及吻合口狭窄1.8缺乏相应知识，自我保护不当，如睡眠时侧向瘘侧肢体时间过长、袖口过紧、瘘口附近感染未及时处理、瘘口附近的动脉化静脉狭窄等1.9内瘘局部血肿压迫、透析后穿刺点压迫时间过长及包扎过紧等第6页,共16页，星期六，2024年，5月动静脉内瘘闭塞的防护2.1?选择较好的血管，术前做彩色多普勒，动脉流量达20ml/min可获得满意血流量。术中吻合血管时检查有无压迫、成角等问题，如存在及时纠正。术后包扎松紧适宜，避免受压。冬季术侧保暖，以免血管痉挛引起血栓。2.2积极治疗原发病?降血脂，避免高脂食物，多食含纤维素多的蔬菜。对高凝者应用抗凝治疗。透析时控制干体重，准确掌握超滤量，防止低血压。如血压过低适当提高血压。防止腹泻纠正脱水，保证血管充盈。低血压、腹泻是内瘘闭塞的主要原因。2.3?纠正贫血不宜过快，如血红蛋白在6g/dl以上，不必输血，使用红细胞生成素量应适当，使血红蛋白逐渐提高。

第7页,共16页，星期六，2024年，5月动静脉内瘘闭塞的防护2.4正确使用内瘘2.4.1做好穿刺准备2.4.1.1避免过早使用内瘘，待成熟后方可使用。一般内瘘成熟需要4-8w。在内瘘扩张较好的情况下2w后可用静脉端，3w之后可用动脉段。动脉过早使用可致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4-8w.过早使用易导致血管纤维化、宫腔狭窄、使用寿命缩短。2.4.1.2先了解内瘘的方式、吻合的位置及血管的走向，再决定穿刺部位和穿刺的方向，动脉穿刺点一般在吻合上3-4cm，穿刺两点应相距5-10cm.2.4.1.3如果肢体水肿，可用手压局部血管暴露，如果血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，等血管充盈后再穿刺。初次使用时，穿刺针进入血管后，应立即松开止血带，并用无菌纱布轻压穿刺点，防止渗血和血肿的发生。第8页,共16页，星期六，2024年，5月动静脉内瘘闭塞的防护2.4.2严格穿刺操作2.4.2.1在进行内瘘穿刺时要严格遵守无菌操作，采用阶梯式穿刺法。切勿定点穿刺，防止因内膜损伤，导致吻合口血栓形成。2.4.2.2护士应熟练掌握穿刺技巧，动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8-10cm，以心方向穿刺，保证静脉回流通畅，若距离太近，可加重血管狭窄。每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺。穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，第2天再用50%的硫酸镁湿热敷。第9页,共16页，星期六，2024年，5月动静脉内瘘闭塞的防护2.4.3规范透