胸壁肿瘤的诊断.ppt

关于胸壁肿瘤的诊断前言典型的恶性胸壁肿瘤为大的，可扪及的，生长迅速的肿块，大部分病例有症状，而良性胸壁肿瘤多无症状。恶性胸壁肿瘤可分为8类：肌肉性，血管性，纤维和纤维组织细胞性，周围神经性，骨和软骨性，脂肪性，血液性，皮肤性。第2页,共28页，星期六，2024年，5月肌肉性平滑肌肉瘤多见于成人，50-70岁，有疼痛症状在儿童和＜25岁的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治疗者中常伴有EB病毒。大多为单发，多发者提示为从别处转移而来。CT表现为巨大肿块，常有坏死或囊状变，并使血管移位或扭曲。MRI表现为长T1和T2，T1低信号，T2高信号，但这对本病诊断无特异性。增强时呈环状或边缘强化，中央部呈低衰减或低信号。第3页,共28页，星期六，2024年，5月胸壁平滑肌肉瘤49岁，女T1像示软组织肿块，不均匀增强，，环状或边缘增强，中央为低信号。病理证实周围肌肉有破坏第4页,共28页，星期六，2024年，5月肌肉性横纹肌肉瘤是高等级骨骼肌肿瘤，多见于45岁成人的腹部、头、颈部，累及胸壁者不多。典型表现为不断生长的肿块，可引起疼痛和其他压迫神经的症状。20%累及骨骼。CT，MRI可满意的观察其外形和内部的多发性坏死区。第5页,共28页，星期六，2024年，5月横纹肌肉瘤，51岁，女CT冠状位重组示左上胸壁有强化肿块，侵犯肌肉、筋膜、脂肪组织、神经和血管第6页,共28页，星期六，2024年，5月血管性血管肉瘤是一种形成血管结构的恶性内皮肿瘤。临床常表现为大的，有疼痛的，快速生长的肿块。常先有淋巴水肿，也可与放疗或接触化学物有关。典型的见于下肢软组织，胸壁者多见于乳腺部。CT，MRI表现为纤维性增厚，脂肪内有密度增加的结节，围绕肿瘤的积液，肿瘤周围常可见饲血管。第7页,共28页，星期六，2024年，5月血管肉瘤67岁，男左胸上部轴位增强的MRIT1像，左侧胸壁侵袭性肿块，有不均匀强化，近肿瘤表面处可见血管流空现象（箭），V为椎体。第8页,共28页，星期六，2024年，5月纤维和纤维组织细胞性肿瘤恶性纤维性组织细胞瘤（MFH）软组织肉瘤，很少发生在胸壁，起源于深部筋膜或骨骼肌，极少数起源于骨。Storiform-多形性型最常见。CT表现为在肌肉和筋膜层中的非特异性不均匀强化的肿块。粘液样型次常见CT表现为病变中心粘液样基质的低衰减和结节的细胞成分更多的边缘部有增强。在MRI的T1和T2上表现为均匀或不均匀，在T1上大多信号强度和肌肉相等，在T2上大多和脂肪信号相似或更大。第9页,共28页，星期六，2024年，5月多形性恶性纤维性组织细胞瘤68岁，女CT示起源于胸骨的破坏性肿块，并延伸至周围软组织大体见肿瘤侵入皮下组织第10页,共28页，星期六，2024年，5月纤维和纤维组织细胞性肿瘤侵袭性纤维瘤病本病不转移，甚至可自行缩小，真正的病理过程不清，肩部是最常见的部位。第11页,共28页，星期六，2024年，5月成神经细胞瘤神经性成神经细胞瘤和节神经成神经细胞瘤成神经细胞瘤主要由不成熟的成神经细胞构成，而节神经成神经细胞瘤有各种成熟的神经胶质细胞和神经节细胞构成。临床表现为可扪及的肿块，有或无疼痛等症状，由肿瘤的生化特性而定。CT表现为边缘清楚的肿块，常有钙化。MRI上呈不均匀的无特异性的信号强度，T1低信号，T2高信号，常有出血和坏死区。第12页,共28页，星期六，2024年，5月节神经成神经细胞瘤6岁，女MRIT2像见沿胸膜面肿瘤呈不均匀的高信号第13页,共28页，星期六，2024年，5月骨源性软骨肉瘤胸壁最常见的原发性恶性肿瘤，多发生在前胸壁，起自肋软骨或胸骨，90%起自肋骨尤其是第1-5肋。低于20岁及高于50岁是2个发病高峰期。男性为女性的2倍。胸片：骨破坏，边缘不规则，肿瘤内有环状，弧状，点状，斑片状钙化。CT：边缘清楚的致密的钙化软组织肿块。MRI：T1分叶肿块，信号强度似肌肉，T2信号强度和脂肪相似或较高；粘液性软骨肉瘤无钙化或骨，但在T2上呈显著高信号。第14页,共28页，星期六，2024年，5月软骨肉瘤19岁，女CT：有钙化的肿块，侵犯肌肉MRI：T2像示肿块起自肋骨，信号强度高于肌肉，箭头所指的低信号区为肿瘤内的钙化第15页,共28页，星期六，2024年，5月低分化软骨肉瘤64岁，男CT：起自肋椎关节的肿块