2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗(大会)20190820【47页】.pptxVIP

;2019心力衰竭合理用药指南;CONTENTS目录;;心衰新的分类和诊断标准;急性心力衰竭的概念;急性心力衰竭的分类;急性心力衰竭流行病学趋势;CONTENTS目录;;急性心衰患者均应尽早接受适宜的治疗(Timetotherapy)

院前急救阶段：

（1）尽早进行无创监测，如：SpO2、血压、呼吸、连续心电监测

（2）若SpO2＜90%，给与常规氧疗

（3）给予呼吸窘迫者无创通气

（4）根据血压和/或淤血程度决定应用血管扩张剂和（或）利尿剂

（5）尽快转诊至最近有完备心内科和/或CCU/ICU的大中型医院

急诊室阶段

（1）应及时启动查体、检查及治疗，尽快明确循环、呼吸是否稳定，必要时进行循环和（或）呼吸支持

（2）迅速识别出需紧急处理的临床情况，如ACS、高血压急症、严重心律失常、心脏急性机械并发症、急性肺栓塞，应尽给予相应处理。;CONTENTS目录;急性心衰的诊断;急性左心衰竭的生物学标志物;;

疑诊急性心力衰竭

评价症状和体征

;CONTENTS目录;急性心衰的治疗原则;急性心衰的治疗目标;根据临床分型确定治疗方案;CONTENTS目录;;一般处理;急性心衰的药物治疗;利尿剂;托伐普坦：

推荐常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者（Ⅱa类，B级）

对心衰伴低钠血症的患者能降低心血管疾病所致病死率

建议起始剂量7.5～15mg/d，疗效欠佳者逐渐加量至30mg/d;应用指征（收缩压是评估患者是否适宜使用的重要指标）：

收缩压90mmHg?的患者可使用以缓解症状，尤其适用于伴有高血压的急性心衰患者；

收缩压90mmHg?或症状性低血压患者禁用；

有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用；

HFpEF患者因对容量更加敏感，使用应谨慎；

应用过程中需密切监测血压，根据血压情况调整剂量

;;血管扩张剂;几个前瞻性、随机、安慰剂对照研究显示，AHF患者静脉输注奈西立肽可获有益的临床与血流动力学效果：

左室充盈压或PCWP降低、心排量增加

呼吸困难和疲劳症状改善

安全性良好

ColucciWS,etal.Intravenousnesiritide,anatriureticpeptide,inthetreatmentofdecompensatedcongestiveheartfailure.NEnglJMed,2000,343:246-253

SilverMA,etal.Effectofnesiritideversusdobutamineonshort-termoutcomesinthetreatmentofpatientswithacutelydecompensatedheartfailure.JAmCollCardiol,2002,39(5):798-803;历时3年7141病人30Countries398Sites的大规模国际临床研究

分组：治疗组标准治疗+奈西利肽

对照组标准治疗（利尿剂和/或其他需要的治疗）+安慰剂

给药方法：先负荷剂量(2μg/kg)，再以0.01μg/kg/min

静脉持续滴注奈西利肽或安慰剂，最多用药7天;肾功能安全性评估;重组人BNP;组别;;迅速降低患者PCWP，有效改善患者血流动力学;迅速纠正血流动力学紊乱

改善呼吸困难，抢救心衰;rhBNP降低左室充盈压，对心输出量、尿量和尿钠排泄也有一定疗效。有初步研究表明，与单独使用利尿剂相比，联用重组人脑利钠肽，患者的呼吸困难程度改善的更迅速;心力衰竭

合理用药指南;正性肌力药物（Ⅱb，C）;;;

收缩血管药物

;抗凝治疗;急性心衰稳定后的后续处理;小结;