腹股沟区应用解剖.ppt

◆无张力疝修补术：利用合成材料修补腹股沟区的薄弱处，解决了传统方法修补术后，因肌肉张力影响愈合及疼痛等。③经腹腔镜疝修补术：属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。◆Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开直至内环，再将切开的两叶予以重叠缝合。既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁。第53页,共55页，星期六，2024年，5月腹股沟疝修补术

－－巴氏法第54页,共55页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第55页,共55页，星期六，2024年，5月1.9前腹膜壁层：腹腔面5条皱襞。脐正中襞：由膀胱尖至脐，内含脐尿管的遗迹。脐内侧襞2条：由膀胱侧缘至脐，内含脐动脉遗迹。脐外侧襞2条：覆盖腹壁下动脉。第21页,共55页，星期六，2024年，5月在腹股沟韧带上方，5条皱襞之间形成3对小凹，由内向外依次为：膀胱上窝：腹股沟内侧窝：向前正对直疝三角及皮下环。与其对应的腹股沟韧带下方是股凹，正对股环。腹股沟外侧窝：正对腹环。第22页,共55页，星期六，2024年，5月2.腹前外侧壁深层的血管和神经第23页,共55页，星期六，2024年，5月2.1髂腹下神经分布范围：耻骨上方皮肤、弓状下缘及联合腱。起自T12、L1前支。由腹膜后间隙进入腹横肌与腹内斜肌之间前行，并支配此二肌。本干自髂前上棘内侧2.5cm穿出腹内斜肌，行向前下，至皮下环上方2.5cm处穿出腹外斜肌腱膜。若麦氏切口伤及此神经，致腹股沟区肌肉松驰、萎缩，则易发生腹股沟疝。第24页,共55页，星期六，2024年，5月2.2髂腹股沟神经行经腹股沟管，位于精索及其被膜前外侧，自皮下环穿出。分布范围：阴囊或大阴唇前部皮肤。起自L1前支。自髂腹下神经下方出腰大肌外缘，在髂嵴前端穿过腹横肌、腹内斜肌。第25页,共55页，星期六，2024年，5月2.3生殖股神经：①生殖支：经腹环入腹股沟管，于精索内侧下行，分支支配提睾肌、阴囊肉膜或大阴唇皮肤。②股支：沿髂外血管经腹股沟韧带深面至股部，分布于股三角皮肤。发自L1-2前支，由腰大肌前方穿出，并在其前面下行，至髂总血管外侧分为生殖支及股支。第26页,共55页，星期六，2024年，5月●上述3条神经与腹股沟管的关系：●腹股沟疝手术时，应注意避免损伤：髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支。第27页,共55页，星期六，2024年，5月2.4腹壁下动脉起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，经腹环内侧缘行向内上方，越弓状线浅面入腹直肌鞘而上行。体表投影：为腹股沟韧带中点与脐的连线。腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点。※在腹壁下动脉起始处应注意有无异常闭孔动脉。第28页,共55页，星期六，2024年，5月●异常闭孔动脉：腹壁下动脉发出的闭孔支，沿耻骨后行至闭孔，经股环内侧缘，与闭孔动脉发出的耻骨支吻合形成异常闭孔动脉（此时，闭孔动脉很细小或缺如），与股疝的疝囊颈紧邻，故松解疝囊颈时，若有异常闭孔动脉，则易致损伤出血。闭孔动脉：一般来自髂内动脉，沿骨盆侧壁行向前下，穿闭膜管前发出耻骨支，本干出盆腔至大腿内侧，分支至大腿内侧群肌和髋关节。第29页,共55页，星期六，2024年，5月●腹股沟三角（inguinaltriangle）又称直疝三角或Hesselbach三角。由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前、后分别与皮下环和腹股沟内侧窝相对应。第30页,共55页，星期六，2024年，5月2.5旋髂深动脉及升支于腹膜外脂肪层内行向外上方，于髂前上棘附近发出升支，上行于腹内斜肌与腹横肌之间。行麦氏切口时可能会伤及。第31页,共55页，星期六，2024年，5月3.腹股沟管（Inguinalcanal）第32页,共55页，星期六，2024年，5月在腹股沟区，腹内斜肌和腹横肌下缘未达腹股沟韧带内侧半，出现腹股沟间隙，由于有腹环和皮下环的存在，使腹股沟间隙如“管状”，故称腹股沟管。长约4-5cm，有精索或子宫圆韧带通过。第33页,共55页，星期六，2024年，5月3.1境界:有4壁2口。上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带。前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（外侧1/3）。后壁：腹横筋膜、联合腱（内侧1/3）。第34页,共55页，星期六，2024年，5月深环：向后对应腹股沟外侧窝。①?1-1.5cm。②腹股沟韧带中点上方1.5cm。③浅面--腹内斜肌。④深面--前腹膜壁层。浅环：位于直疝三角内，向后对应腹