1妊娠风险筛查、评估与高危孕产妇管理(勾宪飞)【16页】.pptx

;现状：

全国分娩总量持续下降，高危妊娠及危重孕产妇持续增高，尤其二胎放开与晚婚晚育，妊娠合并症、并发症比率增加，对于高危孕产妇管理、保障母婴安全目标，对于所有产科同仁提出很大挑战。

高危妊娠如何管理？;高危妊娠管理;（一）妊娠风险初步筛查

首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查（严格按照孕产妇妊娠风险筛查表）。孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。

1.筛查内容

①确定孕周；

②询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；

③体格检查：测量身高、体重、血压、心率等，进行常规体检及妇科检查等；

④注意孕妇需要关注的表现特征及病史。

⑤辅助项目：血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。

;2.筛查结果处置

（1）对于筛查未见异常的孕妇，应当在其《母子健康手册》上标注绿色标识，按照要求进行管理。

（2）对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其《母子健康手册》上标注筛查阳性。筛查机构若为基层乡镇及一级医疗卫生机构的，应当填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》，并告知筛查阳性孕妇在2周内至上级医疗机构接受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，并反馈筛查机构。基层医疗卫生机构应当按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。;孕产妇妊娠风险筛查表;6.辅助检查;（二）妊娠风险动态评估

妊娠风险评估分级应当在开展助产服务的二级以上医疗机构进行。

1.首次评估（7-12周孕建档时）

对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应当对照《孕产妇妊娠风险评估表》，进行首次妊娠风险评估。按照风险严重程度以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。

（1）绿色标识：妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。

（2）黄色标识：妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危???因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。

（3）橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄≥40岁或BMI≥28，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。

（4）红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。

（5）紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。;医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果，在《母子健康手册》上标注评估结果和评估日期，建议于首次首页页面显著标注风险评估结果。对于风险评估分级为“橙色”“红色”的孕产妇，医疗机构应当填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》，如风险分类为橙色在3日内将报告单报送辖区妇幼保健机构。如风险分类为红色，应当在24小时内将报告单报送辖区妇幼保健机构。

2.动态评估

医疗机构应当结合孕产期保健服务内容，定期于20周（监测血压水平）、24周（OGTT、系统彩超）、28周（胎儿宫内发育）、32周（肝功、胆汁酸、心脏功能评估、彩超排查）、足月妊娠终止前分5次动态评估妊娠风险，发现孕产妇健康状况有变化时，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在《母子健康手册》上顺序标注评估结果和评估日期。;我科高危孕产妇妊娠风险动态评估流程

1、初筛：

11-13+6周孕早唐、NT完成后建卡（我院10周后建卡，注意查看建卡相关辅助检查报告）依据“孕产妇妊娠风险筛查表”评估妊娠风险预警（绿、红、橙、黄、紫）

2、动态评估妊娠风险：

16周孕血尿常规、监测血压、测体重，对于遗漏早唐者，补中唐或无创。根据“孕产妇妊娠风险评估表”进行风险评估。

20周孕血尿常规、监测血压、体重变化，监测尿常规有无尿蛋白；预约系统彩超；根据“孕产妇妊娠风险评估表”动态进行风险评估。

24周孕血尿常规、监测血压、体重变化，行系统彩超、OGTT检查，根据辅检结果，再次动态进行风险评估。

28周孕血尿常规、血清铁蛋白、监测血压、体重变化，彩超评估胎儿发育情况，再次动态进行风险评估。

30周孕血尿常规、监测血压、体重变化，彩超评估胎儿情况，强调胎动变化。根据孕期情况，再次进行妊娠风险评估。

32周孕血尿常规、血清铁蛋白、肝肾功、血糖、血脂、电解质、艾乙梅检查，监测血压、体重变化，行II级四维彩超检查，心电图。再次根据孕期情况评估妊娠风险。

34周孕血尿常规、彩超了解胎儿宫内情况（必要