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;现状:
全国分娩总量持续下降,高危妊娠及危重孕产妇持续增高,尤其二胎放开与晚婚晚育,妊娠合并症、并发症比率增加,对于高危孕产妇管理、保障母婴安全目标,对于所有产科同仁提出很大挑战。
高危妊娠如何管理?;高危妊娠管理;(一)妊娠风险初步筛查
首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查(严格按照孕产妇妊娠风险筛查表)。孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。
1.筛查内容
①确定孕周;
②询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等;
③体格检查:测量身高、体重、血压、心率等,进行常规体检及妇科检查等;
④注意孕妇需要关注的表现特征及病史。
⑤辅助项目:血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能;艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。
;2.筛查结果处置
(1)对于筛查未见异常的孕妇,应当在其《母子健康手册》上标注绿色标识,按照要求进行管理。
(2)对于筛查结果阳性的孕妇,应当在其《母子健康手册》上标注筛查阳性。筛查机构若为基层乡镇及一级医疗卫生机构的,应当填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》,并告知筛查阳性孕妇在2周内至上级医疗机构接受妊娠风险评估,由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后,并反馈筛查机构。基层医疗卫生机构应当按照国家基本公共卫生服务规范要求,落实后续随访。;孕产妇妊娠风险筛查表;6.辅助检查;(二)妊娠风险动态评估
妊娠风险评估分级应当在开展助产服务的二级以上医疗机构进行。
1.首次评估(7-12周孕建档时)
对妊娠风险筛查阳性的孕妇,医疗机构应当对照《孕产妇妊娠风险评估表》,进行首次妊娠风险评估。按照风险严重程度以“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。
(1)绿色标识:妊娠风险低。孕妇基本情况良好,未发现妊娠合并症、并发症。
(2)黄色标识:妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危???因素,或患有孕产期合并症、并发症,但病情较轻且稳定。
(3)橙色标识:妊娠风险较高。孕妇年龄≥40岁或BMI≥28,或患有较严重的妊娠合并症、并发症,对母婴安全有一定威胁。
(4)红色标识:妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症,继续妊娠可能危及孕妇生命。
(5)紫色标识:孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。;医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果,在《母子健康手册》上标注评估结果和评估日期,建议于首次首页页面显著标注风险评估结果。对于风险评估分级为“橙色”“红色”的孕产妇,医疗机构应当填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》,如风险分类为橙色在3日内将报告单报送辖区妇幼保健机构。如风险分类为红色,应当在24小时内将报告单报送辖区妇幼保健机构。
2.动态评估
医疗机构应当结合孕产期保健服务内容,定期于20周(监测血压水平)、24周(OGTT、系统彩超)、28周(胎儿宫内发育)、32周(肝功、胆汁酸、心脏功能评估、彩超排查)、足月妊娠终止前分5次动态评估妊娠风险,发现孕产妇健康状况有变化时,根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施,并在《母子健康手册》上顺序标注评估结果和评估日期。;我科高危孕产妇妊娠风险动态评估流程
1、初筛:
11-13+6周孕早唐、NT完成后建卡(我院10周后建卡,注意查看建卡相关辅助检查报告)依据“孕产妇妊娠风险筛查表”评估妊娠风险预警(绿、红、橙、黄、紫)
2、动态评估妊娠风险:
16周孕血尿常规、监测血压、测体重,对于遗漏早唐者,补中唐或无创。根据“孕产妇妊娠风险评估表”进行风险评估。
20周孕血尿常规、监测血压、体重变化,监测尿常规有无尿蛋白;预约系统彩超;根据“孕产妇妊娠风险评估表”动态进行风险评估。
24周孕血尿常规、监测血压、体重变化,行系统彩超、OGTT检查,根据辅检结果,再次动态进行风险评估。
28周孕血尿常规、血清铁蛋白、监测血压、体重变化,彩超评估胎儿发育情况,再次动态进行风险评估。
30周孕血尿常规、监测血压、体重变化,彩超评估胎儿情况,强调胎动变化。根据孕期情况,再次进行妊娠风险评估。
32周孕血尿常规、血清铁蛋白、肝肾功、血糖、血脂、电解质、艾乙梅检查,监测血压、体重变化,行II级四维彩超检查,心电图。再次根据孕期情况评估妊娠风险。
34周孕血尿常规、彩超了解胎儿宫内情况(必要
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