2015-第九章严重创伤【131页】.pptx

第九章

严重创伤

;概述;●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。

●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首。

●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。

●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。

●道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占93%，铁路占2%，航空占2%，水运占3%。

●;一、创伤的概念;;二、创伤分类;第一节创伤分类;火器伤按伤道分类;第一节创伤分类;第一节创伤分类;第一节创伤分类;第一节创伤分类;（一）按致伤原因分类

6．冲击伤

7.烧伤

8.化学伤

9.放射性损伤;二、创伤分类;第一节创伤分类;第一节创伤分类;第一节创伤分类;二、创伤分类;;5、按伤情轻重和需要紧急救治先后分类：

1、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情。伤及局部软组织，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。如轻微的撕裂伤、扭伤等。

2、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12小时内处理。主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。

;二、创伤分类;

①收缩压90mmHg、脉搏120次/分和呼吸次数30次/分或12次/分。

②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。

③意识不清。

④腕部或踝部以上的创伤性断肢。

⑤连枷胸。

⑥有两处或两处以上长骨骨折。

⑦3米以上高空坠落

符合以上一项即为危重伤。

;创伤评分系统;创伤评分系统分类;（一）院前评分;修正的创伤记分

（revisedtraumascore,RTS)

;修正的创伤记分

（revisedtraumascore,RTS);创伤指数(TraumaIndex,TI);创伤记分(traumascore,TS=A＋B＋C＋D＋E);院前指数(prehospitalindex,PHI);CRAMS评分法;（二）院内评分

AIS-ISS编码系统

;

例：

上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3

胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;2.损伤严重度评分

（injuryseverityscore,ISS）;2.损伤严重度评分

（injuryseverityscore,ISS）;某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表;损伤严重度评分

（injuryseverityscore,ISS）;损伤严重度评分

（injuryseverityscore,ISS）;损伤严重度评分

（injuryseverityscore,ISS）;（三）ICU评分—APACHE;（三）ICU评分—APACHE;APACHEⅡ评分;APACHEⅡ评分;APACHE的临床应用;急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ);Thanks!;1.创伤性炎症反应;

创伤性炎症对组织修复的不利作用

大量血浆渗出→血容量缩减

闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，

阻碍局部血循环

大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官;;2.机体处于应激状态：

心率加快、糖原分解，抗利尿激素和醛固酮分泌增加

β-内腓肽合成增加，可产生镇痛作用和降低血压作用。;

3.机体呈高分解代谢、高能量消耗状态

高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高，伤后早期蛋白分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡。

4.免疫功能受抑制，易继发感染

5.易发生多器官功能不全(MODS);三、易混淆的概念;三、易混淆的概念;三、易混淆的概念;三、易混淆的概念;三、易混淆的概念;三、易混淆的概念;五、多发伤;尽管国内外学者各有不同的提法，但多数人认为这一概念的含义应包括三方面的内容:

致伤因素：均为同一致伤暴力所造成；

受伤部位：至少有两个或两个以上的解剖分区；

损伤程度：至少有一处伤在临床上可产生较为严重的损害(危及生命)或并发创伤性休克；;多发伤的发生率;解剖部位以AIS(简明创伤分级法)所规定的9个分区为准。

严重程度则以ISS（损伤严重度评分）评估值进行衡量，其中，ISS≥16分者定为严重多发性创伤。;1994年全国首届多发伤学术会议提议采用由AIS手册所规定9个区域作为人体解剖部位的分区：