2015年自身免疫性肝炎诊治专家共识要点解读【23页】.pptx

2015年自身免疫性肝病诊治专家共识更新解读;概述

;AIH临床表型

;自身免疫性肝炎的诊断标准与方法;自身免疫性肝炎的诊断标准与方法;自身免疫性肝炎的诊断标准与方法;诊断鉴别

;治疗目标

;治疗时机--推荐意见

;治疗方案-推荐意见

;治疗方案-推荐意见;治疗疗程和停药后复发推荐意见;治疗副作用检测推荐意见;肝移植-推荐意见;特殊类型AIH治疗推荐意见;推荐意见24：AIH伴胆汁淤积表现者需排除PBC和PSC等胆管疾病，在泼尼松（龙）治疗的基础上可联合使用熊去氧胆酸（13-15mg/kg/d）（C1）。

推荐意见25：对于自身抗体阴性而肝组织学检查呈典型AIH表现者，在严格排除其他病因后可考虑进行糖皮质激素的试验性治疗，如应答良好支持AIH诊断（C1）。

;推荐意见26：对于自身抗体阴性而肝组织学检查呈典型AIH表现着，在严格排除其它病因后可以考虑进行糖皮质激素的试验性治疗，如应答良好则支持AIH诊断（1C）

推荐意见27：AIH特别是合并肝硬化的患者应每6个月检测1次血清甲胎蛋白和腹部超声检查以筛查肝细胞癌（C1）

;推荐意见28：活动性AIH相关肝硬化失代偿期患者在预防并发症的基础上可谨慎使用小剂量糖皮质激素（一般剂量为15-20mg/d）口服，疾病好转后应快速减量至维持量（一般剂量为5-7.5mg/d）（C1）。

推荐意见29：具有PBC或PSC显著特点的AIH需考虑重叠综合征的诊断，并给予UDCA和免疫抑制剂的联合治疗（1C）;推荐意见30：AIH合并HBV感染者先用核苷类似物口服抗病毒治疗，然后再开始免疫抑制剂治疗。AIH合并HCV感染者有条件先给予DAA治疗，然后再进行免疫抑制剂治疗。在AIH未控制之前慎用干扰素抗病毒治疗。（1C）

推荐意见31：在AIH患者妊娠过程中，可予以小剂量泼尼松（龙）（一般剂量为5-10mg/d）维持治疗。在患者分娩前2周或分娩后应适当加大糖皮质激素以降低复发风险（C1）。

;推荐意见32：老年AIH患者发病隐匿，一般对糖皮质激素应答较好，复发率低，但在治疗过程中需及时发现和预防骨质疏松症（C1）。

推荐意见33：儿童AIH患者确诊后即应启动免疫抑制治疗，推荐泼尼松（龙）和硫唑嘌呤联合治疗方案或泼尼松（龙）单药治疗方案（C1）。

;预后不佳的危险因素主要包括诊断时已有肝硬化和治疗后未能获得生化缓解。

我国研究显示，合并其它系统自身免疫性疾病、肝内胆管损伤和诊断时MELD分数较高者与治疗应答和预后不佳有关。

;总结与展望;谢谢！