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技术转移示范机构申报书

（年）

申报单位（盖章）：___________________________

推荐单位（盖章）：___________________________

申报时间：年月日

填写说明

一、申报机构基本情况

1.法人类型

法人类型为企业法人、事业法人或其他法人类型，法人内设机构是指依

托于大学、研究院所或企业的内设机构，通常是该法人单位的技术转移和成

果转化部门。

2.服务领域

机构针对电子信息技术、生物与新医药技术、航空航天技术、新材料技

术、高技术服务业、新能源及节能技术、资源与环境技术、高新技术改造传

统产业等开展专业化服务，原则服务领域不多于3个。

3.人员情况

机构从事技术转移人员情况。总人数指技术转移机构从事技术转移工作

的人数，不含其依托机构的员工；法人类型为法人内设机构的申报单位，填

写该内设机构的人员情况，不得填写依托单位全体人员情况。技术经纪人数

是指获得国家技术转移人才培养基地颁发“国家技术转移专业人员能力等

级培训结业证书”的人员数。

4.上年技术转移情况

促成技术转移项目成交数量和成交金额--指技术转移机构参与并促成

的技术转移科技项目或科技成果数量及达成的技术交易额。促成的技术转移

项目以在全国技术合同认定登记系统登记的技术合同为准，技术转移机构作

为第三方的须有三方合同或第三方与买卖双方任意一方针对该项目的合作

协议（整体技术服务托管协议无效，技术转移买卖双方中须至少一方注册地

在省内）。

机构承担的技术合同认定登记的相关情况不得计入机构促成技术转移

情况。

组织技术交流及推广、培训活动指主办或协办的各类技术交流与合作活

动及技术推广、培训的次数。须提供每次活动或培训的照片、培训文件、签

到表等证明材料。

5.技术性收入

当年技术转移机构开展技术转移及服务的收入，以及中试产品的收入

（单纯的商业经营收入除外）。

二、技术转移工作及服务模式

包括经营理念、经营条件、规章制度及服务模式等内容，其中：

1.经营理念是指技术转移机构的业务定位及发展目标、服务战略性新

兴产业上的经营特色等。

2.经营条件包括经营场所、经营手段、经费来源、合作伙伴及客户群

情况。

3.规章制度包括机构章程、技术转移业务管理制度、内部管理制度、员

工激励制度等。

4.服务模式介绍从事技术转移及服务的运营模式、经营管理及为目

标客户提供的特色服务。

三、核心团队

介绍3-5位主要技术转移业务骨干的姓名、年龄、教育背景、工作

履历、主要业绩等。

四、技术转移及服务的业绩

介绍机构上年度在技术转移及服务方面所取得的业绩，技术转移项

目成果签约与成交情况，组织技术交易活动、技术推广和培训等情况；

对区域或行业经济发展与技术进步所做的贡献，对技术转移行业的示范

带动作用。介绍1-3个典型案例，包括客户名称、服务内容、服务方式、

经济社会效益等。

五、机构未来的发展计划

重点介绍本机构今后两年服务科技成果转移转化及相关企业产业发

展的工作计划。

六、其它

1.有“口”标识的请涂黑或打钩选择。

2.需提供与机构相关证明文件或材料。

3.申报书用宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏

目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可适当附页。

4.机构对所填写内容的真实性、完整性负责，且文本材料需与电子

版内容相符；推荐单位须对机构申报材料认真进行初审；一经发现有故

意隐瞒、虚报、漏报等行为，将取消申报资格。

一、申报机㈣基本情况申

报单位名称成立日期年月日

口企业法人口事业法人口其他统一社会信用

法人类型

口法人内设机构（请同时选择法人类型）代码

*注册资金