20173子宫颈上皮内瘤变【21页】.pptx

宫颈上皮内瘤变

治疗与护理

宫颈锥切术后大出血4宫颈锥切术2宫颈锥切术后并发症311宫颈上皮内瘤变Contents

宫颈上皮内瘤变

cervicalintraepithelialneoplasiaCIN

CIN概述曾有不同的名称，如间变、核异常、不典型基底细胞增生过长、不典型化生及结构不良不典型增生等。1966年Govan等采用不典型增生的名称，1975年WHO规定统一名称为宫颈不典型增生，1978年全国第1次宫颈癌协作组会议上决定采用此名称。1988年Bathasda会议统称CIN。

定义宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。反映了宫颈癌发生发展中的连续过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。高发年龄：CIN25-35岁原位癌30-35岁宫颈癌50-55岁

分级根据细胞改变程度和异型细胞范围将CIN分为三级：CINI轻度不典型增生CINⅡ为中度不典型增生CINⅢ为重度不典型增生

病因1.人乳头状病毒(HPV)感染90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染高危型HPV16，18，45，56。80%CINⅢ为HPV16型感染。中危型HPV31，33，35。低危型HPV6，11，26。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11。2.其他因素性行为及分娩次数高危男吸烟可增加感染HPV效应。微生物感染淋球菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染增加对HPV的易感性免疫缺陷病毒感染可致CIN的发生增加，如血液病

诊断由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断。需借助多种辅助诊断方法的联合使用，但最后确诊须靠病理学检查。

辅助检查1.宫颈刮片细胞学检查优点：简便易行、经济有效及多次重复。已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。缺点：有一定的漏诊率及误诊率（约20%假阴性率）2.LCT（TCT）液基细胞学检查3.碘试验是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定活组织检查取材的部位。4.HPV检查高危型HPV阳性，进行阴道镜检查5.阴道镜检查及镜下活检是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段。阴道镜检查有助于定位异常上皮、增加活检取材的准确性。6.病理学检查确诊的标准。

临床表现CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现。正常宫颈也占相当比例(10%～50%)故单凭肉眼观察无法诊断CIN。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。

转归1.自然消退，很少发展为浸润癌2.具有癌变潜能，可能发展为浸润癌CINⅠ约65%的患者可以逆转正常约20%的患者可以维持稳定约15%可能进一步发展CINⅡ约20%CINII会发展为原位癌，5%发展为浸润癌CINⅢ约65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18%～36%的原位癌进展为浸润癌。

治疗原则CIN的治疗应遵循个体化原则治疗方法的选择主要取决于CIN的级别、病变范围、年龄、生育要求、医疗条件及医师的经验等。

治疗方案CINⅠ一般会自然消退可采用随诊观察，需要每半年复查一次，包括细胞学检查和阴道镜检查及HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。CINⅡ有可能自然消退，但也可能变成CINIII级推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。CINⅢ则有可能癌变推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。若切除的标本病理显示为浸润癌,应行根治手术。对病变局限、年轻、有生育要求或要求保留子宫的CINⅢ，可行宫颈锥切术。对于已无生育要求的CINⅢ，全子宫切除是最好的治疗选择