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三、腦室與腦脊液
VentricleandCSF腦和脊髓的被膜
Meninges
腦和脊髓的表面都有3層被膜包裹,從外向內依次為硬膜、蛛網膜和軟膜。一、脊髓的被膜
CapsuleofSpinalCord(一)硬脊膜spinalduramater
结构特点:
致密结缔组织构成,厚而坚韧,呈管状包裹脊髓与脊神经根丝。
附着:
上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面變細,包裹終絲,附於尾骨,兩側在椎間孔處與脊神經外膜相續。
硬膜外隙epiduralspace:
硬脊膜與椎管內面的骨膜之間的窄隙。內含疏鬆結締組織、脂肪、淋巴管和椎內靜脈叢。由於硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著,故此隙僅存在於椎管,不與顱腔內相通。隙內為負壓,並有脊神經根經過。臨床上進行硬膜外麻醉,即將藥物注入此間隙,阻滯脊神經根內的感覺神經傳導。硬脊膜與其深面的脊髓蛛網膜之間為潛在的硬膜下隙。(二)脊髓蛛網膜spinalarachnoidmater
结构特点:
为半透明、无血管的薄膜,与脑蛛网膜相延续,衬于硬脊膜的内面,也包裹脊神经根和脊神经节,并与脊神经外膜融合。蛛網膜下隙subarachnoidspace:
蛛网膜與軟脊膜之間較寬闊的間隙。兩層間有許多纖細的結締組織小梁相連,隙內充滿腦脊液。該隙向上與腦蛛網膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面擴大為終池terminalcistern,內有馬尾和終絲。臨床上可在第3與4或第4與5腰椎之間進行穿刺,抽取腦脊液或注入藥物而不會傷及脊髓。(三)軟脊膜spinalpiamater
结构特点:
薄而富有血管的透明结缔组织膜,紧贴于脊髓表面,并延伸入脊髓的沟裂中,在脊髓下端延续为終絲,向下附著於尾骨。齒狀韌帶denticulateligament:
软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成,其尖端附於硬脊膜,從枕骨大孔至第1腰脊神經根間共約21對。齒狀韌帶、終絲和脊神經根將脊髓固定於椎管內並浸泡在腦脊液中。二、腦的被膜
CapsuleoftheBrain
(一)硬腦膜cerebralduramater:
為厚而堅韌的雙層膜,有豐富的神經和血管行經其間。外層為顱骨內面的骨膜,其與顱蓋骨結合疏鬆,當顱蓋骨發生骨折或此處硬腦膜血管損傷時,在硬腦膜與顱骨之間易形成硬膜外血肿;但其與顱底骨結合緊密,若顱底骨折,易將硬腦膜和蛛網膜同時撕裂而發生腦脊液外漏。內層在某些部位形成一些板狀隔,分隔顱腔,並伸入各腦部之間,對腦起著保護作用。由硬腦膜形成的這些特殊結構有:
1.大腦鐮cerebralfalx:
形似鐮刀,伸入大腦縱裂,分隔兩大腦半球。其前端附於雞冠,後部連於小腦幕上面的正中線上,下緣游離於胼胝體上方。
2.小腦幕tentoriumofcerebellum:
呈半月形,伸入大脑横裂,分隔大脑半球与小脑。它附着于枕骨横窦沟和颞骨岩部的上缘。幕前缘游离,称幕切迹tentorialincisure,切跡與蝶骨鞍背圍成一環形的孔,稱小腦幕孔,中腦從中通過。當小腦幕上部因顱腦病變而引起顱內壓增高時,位於幕切跡上方的海馬旁回和鉤可被擠壓入小腦幕孔,形成小腦幕切跡疝而壓迫相鄰的大腦腳和動眼神經。3.小腦鐮cerebellarfalx
位于颅后窝后分,自小脑幕下方伸入两小脑半球之间。
4.鞍膈diaphragmasellae位於蝶鞍上方,張於鞍結節和鞍背上緣之間,形成垂體窩的頂,膈中央有一小孔,容漏斗通過。硬腦膜竇:
由硬脑膜两层在一些部位彼此分开,并衬以内皮细胞构成。脑的靜脈血注入竇內,最終引流至頸內靜脈。竇壁無平滑肌,不能收縮,若受到損傷則出血難止,容易形成顱內血腫。主要的硬腦膜竇有:
1.上矢狀竇superiorsagittalsinus:
位于大脑镰上缘内,前端起自盲孔,向後匯入竇匯。
窦汇confluenceofsinuses:由上矢狀竇與直竇在枕內隆凸處匯合擴大而成,向兩側移行為左、右橫竇。
2.下矢狀竇inferiorsagittalsinus:
位于大脑镰的游离下缘内,向后注入直窦。3.直竇straightsinus:
位于大脑镰與小腦幕連接處,由大腦大靜脈與下矢狀竇匯合而成,向後通入竇匯。
4.橫竇transversesinus:成對,位於小腦幕附著處的枕骨橫竇溝內,行向外側續為乙狀竇。
5.乙狀竇sigmoidsinus:成對,位於乙狀竇溝內,向前
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